Методичку сделал Олег Хрулёв, при создании использовались методы искусственного интеллекта

Направления

1000 техник Арт-терапия Гештальт Клиническая психология КПТ Кризисная психология КСТ Нарративная психология НЛП и гипноз Психоаналитические Психодрама Расстановки Символдрама Схема-терапия Транзактный анализ Экзистенциальные

Тело

Восточные практики Йога Логопедия Массаж Медитации Похудение Психосоматика Сексология Спортивная психология Телесный тренинг Тантра (скоро) Танцевально-двигательная терапия Травматерапия Физические упражнения Фитнес Цигун (скоро)

Для ведущих

Ведущие групп и вебинаров Интервизия Супервизия Тренинг Жизненные сценарии Креативность Ораторское мастерство Для мозга

Диагностика

Анализ сновидений Игры Консультанты МАК Профайлинг Профориентация Психодиагностика Тесты

Группы

Дети Подростки Школа Студенты (скоро) Мужчины Женщины Пары Семья Родители Беременные (скоро) Зависимые Эмигранты (скоро)

Маркетинг и бизнес

Бизнес Блогеры Деньги Иностранные языки Карьера Продажи Стартапы Коучинг

Клиническая психология

Глава 15. Навязчивые состояния

Воображаемая экспозиция
Десенсибилизация навязчивостей
Когнитивное переструктурирование ОКР
Определение ценностей
Осознавание цикла навязчивости
Парадоксальные техники
Практика принятия неопределённости
Противодействие ритуалам
Работа с ментальными правилами
Юмор и творчество при обсессиях

15.1 Упражнение «Воображаемая экспозиция»

Описание упражнения

Воображаемая экспозиция представляет собой терапевтическую технику, при которой клиент намеренно и систематически представляет ситуации, вызывающие навязчивые мысли и тревогу, без выполнения компульсивных действий. Это позволяет постепенно снизить интенсивность тревожной реакции и выработать более адаптивные способы совладания с навязчивыми мыслями.

Цель упражнения

— Снижение интенсивности тревожной реакции на навязчивые мысли
— Развитие навыков управления тревогой
— Преодоление избегающего поведения
— Формирование новых нейронных связей, не связанных с тревожной реакцией
— Повышение толерантности к дискомфорту

Реквизит

— Удобное кресло или кушетка
— Таймер
— Бланк для записи уровня тревоги
— Аудиозапись с инструкциями (опционально)

Этап подготовки	Необходимые материалы	Примечания
Создание иерархии страхов	Бланк для записей	Располагать от менее к более пугающим
Обучение релаксации	Инструкция по дыханию	Освоить до начала экспозиции
Выбор места	Тихое помещение	Без отвлекающих факторов

Размер группы

Индивидуальная работа с терапевтом

Поэтапное выполнение

Подготовительный этап (15-20 минут):
- Составление иерархии ситуаций, вызывающих навязчивые мысли (от менее к более тревожным)
- Обучение техникам релаксации и заземления
- Объяснение принципа работы экспозиции
Начальная релаксация (5-7 минут):
- Удобное положение тела
- Глубокое дыхание
- Расслабление основных групп мышц
Экспозиция (20-30 минут):
- Представление ситуации из иерархии
- Отслеживание уровня тревоги каждые 5 минут
- Удержание образа без выполнения компульсий
Завершающий этап (10-15 минут):
- Возвращение в состояние «здесь и сейчас»
- Обсуждение опыта
- Планирование следующей сессии

Ключевые моменты

Важно начинать с менее тревожных ситуаций и постепенно переходить к более сложным
Необходимо удерживать образ достаточно долго, чтобы произошло привыкание
Не следует прерывать упражнение на пике тревоги
Регулярность выполнения важнее длительности отдельных сессий
Необходимо фиксировать уровень тревоги для отслеживания прогресса

Обсуждение, актуальные вопросы

Какие телесные ощущения возникали во время упражнения?
Как менялся уровень тревоги в процессе экспозиции?
Какие стратегии помогали удерживать внимание на образе?
Что было самым сложным в процессе выполнения?
Какие инсайты появились во время работы?

Примеры выполнения

Случай 1: Клиент с навязчивыми мыслями о загрязнении начинает с представления ситуации прикосновения к дверной ручке в общественном месте. Удерживает образ 20 минут, отмечая, как начальная тревога 8/10 снижается до 4/10.

Случай 2: Клиент с навязчивыми мыслями о причинении вреда представляет себя держащим острый предмет рядом с близким человеком. Через регулярную практику научается спокойно относиться к подобным мыслям.

Интерпретация результатов

Показатель	Положительная динамика	Требует внимания
Снижение тревоги	На 50% и более за сессию	Менее 30% за сессию
Время удержания образа	20 минут и более	Менее 10 минут
Частота практики	3-4 раза в неделю	Реже 1 раза в неделю

Когда применять, противопоказания

Применение рекомендовано при:

Навязчивых мыслях и компульсиях
Фобических расстройствах
Тревожных расстройствах
Посттравматическом стрессовом расстройстве

Противопоказания:

Острые психотические состояния
Тяжелая депрессия
Отсутствие мотивации к работе
Неспособность к визуализации

Возможные модификации упражнений

Использование аудиозаписей с описанием ситуаций
Комбинирование с техниками осознанности
Добавление элементов письменной проработки
Групповой формат с общим обсуждением
Включение элементов арт-терапии для усиления образов
Дополнение техниками когнитивного реструктурирования

15.2 Упражнение «Десенсибилизация навязчивостей»

Описание упражнения

Десенсибилизация навязчивостей — это систематическая техника снижения чувствительности к триггерам, вызывающим навязчивые мысли и действия. Метод основан на постепенном контролируемом контакте с провоцирующими факторами при одновременном применении техник релаксации и осознанности. В отличие от прямой экспозиции, десенсибилизация происходит более мягко и постепенно, что делает её более приемлемой для клиентов с высоким уровнем тревожности.

Цель упражнения

— Снижение эмоциональной реактивности на триггеры ОКР
— Формирование новых поведенческих паттернов
— Развитие навыков саморегуляции
— Преодоление автоматических реакций на триггеры
— Интеграция релаксационных навыков в повседневную жизнь
— Повышение чувства контроля над симптомами

Реквизит

— Комфортное помещение с минимумом отвлекающих факторов
— Удобное кресло или коврик для релаксации
— Дневник самонаблюдения
— Шкала субъективных единиц дискомфорта (СЕД)
— Аудиозаписи релаксационной музыки (опционально)
— Предметы, связанные с индивидуальными триггерами клиента

Фаза работы	Необходимые навыки	Ожидаемый результат
Подготовительная	Навыки релаксации	Стабильное расслабленное состояние
Основная	Осознанность и самонаблюдение	Снижение реакции на триггеры
Закрепляющая	Интеграция навыков	Устойчивость результатов

Размер группы

Оптимально для индивидуальной работы. Возможна адаптация для малых групп (3-5 человек) со схожими типами навязчивостей.

Поэтапное выполнение

Диагностический этап (40-60 минут):
- Выявление и описание основных триггеров
- Оценка интенсивности реакций по шкале СЕД
- Составление индивидуальной иерархии триггеров
- Обучение базовым техникам релаксации
Подготовительный этап (20-30 минут):
- Достижение состояния глубокой релаксации
- Проверка уровня расслабления
- Настройка на работу с триггерами
- Повторение правил безопасности
Основной этап десенсибилизации (30-45 минут):
- Предъявление первого триггера из иерархии
- Мониторинг уровня тревоги
- Применение техник релаксации при повышении тревоги
- Постепенное увеличение времени контакта с триггером
- Переход к следующему триггеру только после полной адаптации
Завершающий этап (15-20 минут):
- Возвращение в полное осознавание
- Обсуждение опыта
- Планирование домашней практики
- Запись наблюдений в дневник

Ключевые моменты

Строгое соблюдение иерархии триггеров — от менее к более интенсивным
Постоянный мониторинг уровня тревоги
Поддержание состояния релаксации на протяжении всей работы
Документирование всех наблюдений и реакций
Индивидуальный подбор темпа работы
Соблюдение принципа добровольности на всех этапах
Регулярность практики для закрепления результатов

Уровень тревоги (СЕД)	Рекомендуемые действия	Ожидаемая длительность
0-3 (низкий)	Продолжение работы	15-20 минут
4-6 (средний)	Усиление релаксации	10-15 минут
7-10 (высокий)	Временное прекращение	5-10 минут

Обсуждение, актуальные вопросы

Какие физические ощущения возникали при контакте с триггером?
Как менялась интенсивность реакций в процессе работы?
Какие стратегии совладания оказались наиболее эффективными?
Что помогало поддерживать состояние расслабления?
Какие инсайты появились во время практики?
Как можно применить полученный опыт в повседневной жизни?

Примеры выполнения

Пример 1: Клиент с навязчивым страхом загрязнения начинает работу с рассматривания фотографий «грязных» предметов, постепенно переходя к реальным объектам. Каждый этап сопровождается дыхательными техниками и мышечной релаксацией.

Пример 2: Клиент с навязчивыми мыслями о проверке начинает с воображаемого сценария «непроверенной» двери, постепенно переходя к реальным ситуациям выхода из дома без многократных проверок.

Этап практики	Типичные трудности	Способы преодоления
Начальный	Сильная тревога	Микроэкспозиции
Средний	Застревание	Градуированный подход
Продвинутый	Рецидивы	Регулярная практика

Интерпретация результатов

Успешность десенсибилизации оценивается по следующим критериям:

Снижение субъективного уровня дискомфорта при контакте с триггером
Уменьшение времени, необходимого для адаптации к триггеру
Способность сохранять состояние релаксации при нарастании сложности
Перенос навыков в реальные жизненные ситуации
Устойчивость достигнутых результатов во времени

Когда применять, противопоказания

Показания к применению:

Обсессивно-компульсивное расстройство
Специфические фобии
Тревожные расстройства
Навязчивые состояния в рамках других расстройств

Противопоказания:

Острые психотические состояния
Тяжелая депрессия с суицидальными мыслями
Неспособность к релаксации
Отсутствие мотивации к терапии
Серьезные соматические заболевания в стадии обострения

Возможные модификации упражнений

Использование виртуальной реальности для создания контролируемой среды
Включение элементов майндфулнес-практик
Комбинация с техниками визуализации
Добавление телесно-ориентированных практик
Адаптация для группового формата
Включение элементов арт-терапии
Использование аудио-записей для домашней практики
Разработка индивидуальных протоколов самопомощи

15.3 Упражнение «Когнитивное переструктурирование ОКР»

Описание упражнения

Когнитивное переструктурирование ОКР представляет собой систематический метод работы с дисфункциональными убеждениями и мыслительными паттернами, лежащими в основе обсессивно-компульсивного расстройства. Техника направлена на выявление, анализ и изменение иррациональных убеждений, связанных с навязчивыми мыслями и действиями. В процессе работы клиент учится идентифицировать автоматические мысли, оценивать их обоснованность и формировать более адаптивные способы мышления.

Цель упражнения

— Идентификация и коррекция дисфункциональных убеждений
— Развитие навыков критического мышления
— Снижение влияния иррациональных страхов
— Формирование более гибкого мышления
— Повышение осознанности мыслительных процессов
— Выработка альтернативных интерпретаций ситуаций

Реквизит

— Рабочие бланки для записи мыслей
— Дневник когнитивного самонаблюдения
— Карточки для записи альтернативных мыслей
— Таблицы для анализа убеждений
— Ручка, карандаш
— Список типичных когнитивных искажений

Компонент работы	Инструменты	Ожидаемый результат
Выявление мыслей	Дневник наблюдений	Осознание паттернов
Анализ убеждений	Рабочие бланки	Понимание искажений
Поиск альтернатив	Карточки-подсказки	Новые интерпретации

Размер группы

Оптимально для индивидуальной работы. Возможна адаптация для малых групп (4-6 человек) в формате когнитивного практикума.

Поэтапное выполнение

Подготовительный этап (45-60 минут):
- Психоэдукация о природе навязчивых мыслей
- Объяснение модели АВС (Активирующее событие — Убеждения — Последствия)
- Обучение навыкам самонаблюдения
- Знакомство с основными когнитивными искажениями
Этап идентификации (30-40 минут):
- Выявление ключевых триггерных ситуаций
- Запись автоматических мыслей
- Определение сопутствующих эмоций и их интенсивности
- Выявление базовых убеждений
Этап анализа (40-50 минут):
- Оценка достоверности мыслей
- Поиск доказательств за и против
- Выявление когнитивных искажений
- Анализ влияния убеждений на поведение
Этап переструктурирования (50-60 минут):
- Генерация альтернативных интерпретаций
- Оценка реалистичности опасений
- Формулировка более адаптивных убеждений
- Практика новых способов мышления

Тип убеждения	Пример искажения	Альтернативная мысль
Преувеличение опасности	Любая ошибка катастрофична	Ошибки — часть обучения
Сверхответственность	Я должен всё контролировать	Некоторые вещи вне контроля
Перфекционизм	Всё должно быть идеально	Достаточно хорошо — нормально

Ключевые моменты

Важность регулярной практики выявления мыслей
Необходимость письменной фиксации наблюдений
Постепенность в изменении убеждений
Акцент на поиске доказательств
Важность эмпирической проверки новых убеждений
Систематичность в применении техники
Учет индивидуального темпа изменений

Обсуждение, актуальные вопросы

Какие мысли оказалось сложнее всего заметить?
Какие доказательства были наиболее убедительными?
Как изменилось восприятие ситуаций после анализа?
Какие альтернативные мысли кажутся наиболее полезными?
Что помогает удерживать новый способ мышления?
Какие трудности возникают при применении техники?

Примеры выполнения

Пример 1: Клиент с навязчивыми мыслями о заражении идентифицирует базовое убеждение «Любой контакт с потенциально грязными предметами приведёт к болезни». В процессе анализа находит множество опровергающих примеров из собственного опыта и формирует более реалистичное убеждение «Большинство повседневных контактов безопасно, а иммунная система эффективно защищает организм».

Пример 2: Клиент с навязчивой проверкой выявляет убеждение «Если я не проверю что-то многократно, случится катастрофа, и я буду виноват». Через анализ прошлого опыта приходит к более адаптивной мысли «Однократной проверки обычно достаточно, а абсолютной уверенности не существует».

Интерпретация результатов

Снижение частоты и интенсивности навязчивых мыслей
Уменьшение эмоционального дискомфорта
Повышение гибкости мышления
Улучшение способности к рациональному анализу
Формирование более адаптивных поведенческих стратегий

Когда применять, противопоказания

Показания к применению:

Обсессивно-компульсивное расстройство
Тревожные расстройства
Депрессивные состояния с руминациями
Дисфункциональные убеждения различного характера

Противопоказания:

Острые психотические состояния
Выраженные когнитивные нарушения
Низкая мотивация к изменениям
Отсутствие базовых навыков самонаблюдения

Возможные модификации упражнений

Использование метафор для объяснения концепций
Включение элементов ролевой игры
Применение техник визуализации
Создание персонализированных рабочих листов
Адаптация для групповой работы
Интеграция с техниками осознанности
Использование аудио-записей для самостоятельной работы
Разработка мобильных приложений для отслеживания мыслей

15.4 Упражнение «Определение ценностей»

Описание упражнения

Упражнение «Определение ценностей» представляет собой структурированную технику, направленную на выявление и прояснение личных ценностей клиента в контексте работы с навязчивыми состояниями. Метод помогает понять, как ОКР мешает реализации важных жизненных целей и ценностей, а также мотивирует к изменениям через осознание разрыва между текущим поведением и желаемым образом жизни. Работа с ценностями создает прочную основу для преодоления навязчивых состояний и формирования более адаптивного поведения.

Цель упражнения

— Выявление ключевых жизненных ценностей клиента
— Прояснение влияния ОКР на реализацию ценностей
— Усиление мотивации к терапевтическим изменениям
— Создание ориентиров для поведенческих изменений
— Формирование более осмысленного подхода к преодолению ОКР
— Развитие способности к долгосрочному планированию

Реквизит

— Карточки с описанием различных ценностей
— Рабочие листы для анализа ценностей
— Бланки для построения иерархии ценностей
— Цветные маркеры или карандаши
— Флипчарт или большие листы бумаги
— Таймер

Область ценностей	Примеры	Способы реализации
Отношения	Близость, доверие	Совместное времяпрепровождение
Развитие	Обучение, рост	Освоение новых навыков
Здоровье	Активность, забота	Регулярные упражнения
Творчество	Самовыражение	Создание проектов

Размер группы

Оптимально для индивидуальной работы. Возможно проведение в малых группах (5-7 человек) с обеспечением конфиденциальности и безопасной атмосферы.

Поэтапное выполнение

Подготовительный этап (20-30 минут):
- Объяснение концепции ценностей и их роли в жизни
- Разграничение ценностей и целей
- Обсуждение связи между ценностями и поведением
- Создание безопасной атмосферы для самораскрытия
Исследование ценностей (45-60 минут):
- Свободное написание о важном в жизни
- Работа с карточками ценностей
- Составление первичного списка ценностей
- Анализ истории формирования ценностей
Анализ влияния ОКР (30-40 минут):
- Выявление областей влияния навязчивостей
- Оценка степени помех для реализации ценностей
- Определение паттернов избегания
- Анализ компромиссов и потерь
Построение иерархии (30-40 минут):
- Ранжирование ценностей по важности
- Определение приоритетных направлений
- Выявление конфликтующих ценностей
- Создание интегрированной системы

Ключевые моменты

Важность различения истинных ценностей от социальных ожиданий
Необходимость конкретизации абстрактных ценностей
Внимание к эмоциональным реакциям при обсуждении ценностей
Учет культурного и семейного контекста
Фокус на личном выборе и ответственности
Связь ценностей с повседневными решениями
Важность регулярной переоценки ценностей

Обсуждение, актуальные вопросы

Какие ценности оказались наиболее значимыми?
Как изменились ценности с течением времени?
Какие ценности страдают больше всего от ОКР?
Что помогает жить в соответствии с ценностями?
Какие компромиссы приходится делать?
Как можно укрепить связь с ценностями?

Примеры выполнения

Пример 1: Клиент с контаминационными страхами осознает, что ценность близких отношений для него важнее, чем абсолютная чистота. Это помогает ему постепенно расширять зону комфорта в социальных взаимодействиях.

Пример 2: Клиент с навязчивой проверкой выявляет конфликт между ценностью безопасности и ценностью спонтанности в жизни. Это осознание помогает найти более сбалансированный подход к проверочным действиям.

Сфера жизни	Влияние ОКР	Желаемые изменения
Семья	Ограничение контактов	Больше совместного времени
Работа	Перепроверки	Повышение эффективности
Досуг	Избегание активностей	Расширение интересов

Интерпретация результатов

Эффективность работы оценивается по следующим критериям:

Ясность и конкретность сформулированных ценностей
Степень осознания влияния ОКР на реализацию ценностей
Готовность к изменениям ради важных ценностей
Способность различать ценности и навязчивые убеждения
Интеграция ценностей в повседневное поведение

Когда применять, противопоказания

Показания к применению:

На начальных этапах терапии ОКР
При снижении мотивации к изменениям
В периоды принятия важных жизненных решений
При работе с хроническими формами ОКР

Противопоказания:

Острое психотическое состояние
Тяжелая депрессия
Выраженная дезорганизация мышления
Состояния острого стресса

Возможные модификации упражнений

Использование метафорических карт
Применение техник визуализации
Включение элементов арт-терапии
Создание коллажей ценностей
Ведение дневника ценностей
Использование ролевых игр
Работа с временной перспективой
Интеграция с техниками осознанности

15.5 Упражнение «Осознавание цикла навязчивости»

Описание упражнения

Упражнение направлено на развитие метакогнитивных навыков и осознанного отношения к циклам навязчивых мыслей и действий. В процессе выполнения клиент учится распознавать, отслеживать и анализировать различные компоненты обсессивно-компульсивного цикла: триггеры, мысли, эмоции, телесные ощущения и компульсивные действия. Особое внимание уделяется пониманию взаимосвязи между этими элементами и выявлению точек, где возможно прервать автоматический цикл.

Цель упражнения

— Развитие навыков самонаблюдения и метакогнитивной осознанности
— Понимание структуры обсессивно-компульсивного цикла
— Выявление индивидуальных триггеров и паттернов реагирования
— Обучение раннему распознаванию начала цикла
— Повышение чувства контроля над навязчивыми состояниями
— Формирование более осознанного отношения к симптомам

Реквизит

— Дневник самонаблюдения
— Схемы цикла ОКР
— Бланки для записи наблюдений
— Таймер или секундомер
— Карточки для записи триггеров
— Цветные маркеры для обозначения различных компонентов цикла

Элемент цикла	Способ фиксации	Что отслеживать
Триггеры	Список событий	Время и контекст
Мысли	Запись содержания	Интенсивность убеждений
Компульсии	Описание действий	Частота и длительность
Эмоции	Шкала интенсивности	Динамика изменений

Размер группы

Оптимально для индивидуальной работы. Возможна адаптация для малых групп (3-5 человек) при условии создания безопасной и поддерживающей атмосферы.

Поэтапное выполнение

Подготовительный этап (30-40 минут):
- Психоэдукация о структуре ОКР
- Обучение базовым навыкам осознанности
- Знакомство с формами записи наблюдений
- Установление раппорта и создание безопасной атмосферы
Этап картирования цикла (45-60 минут):
- Выбор конкретной навязчивости для анализа
- Подробное описание всех компонентов цикла
- Выявление взаимосвязей между компонентами
- Визуальное представление цикла
Этап практического наблюдения (в течение недели):
- Регулярные записи в дневнике наблюдений
- Отслеживание времени начала и окончания циклов
- Фиксация интенсивности симптомов
- Отмечание успешных моментов прерывания цикла
Этап анализа и обобщения (40-50 минут):
- Выявление закономерностей
- Определение наиболее частых триггеров
- Анализ эффективных стратегий прерывания
- Планирование дальнейших шагов

Ключевые моменты

Важность регулярности наблюдений
Необходимость детальной фиксации всех компонентов
Развитие безоценочного отношения к симптомам
Внимание к малейшим изменениям в цикле
Поддержание баланса между наблюдением и вовлечением
Значимость выявления индивидуальных особенностей цикла

Обсуждение, актуальные вопросы

Какие закономерности удалось заметить в развитии цикла?
Что помогает и что мешает осознанному наблюдению?
Какие моменты наиболее сложны для отслеживания?
Как меняется восприятие симптомов в процессе наблюдения?
Какие стратегии прерывания цикла оказались эффективными?
Какие инсайты появились в процессе наблюдения?

Примеры выполнения

Пример 1: Клиент с навязчивыми мыслями о загрязнении отслеживает, как прикосновение к дверной ручке (триггер) вызывает мысль о бактериях, что приводит к тревоге и потребности в мытье рук. Осознав этот паттерн, начинает экспериментировать с задержкой компульсивного действия.

Пример 2: Клиент с проверяющим поведением картирует цикл от момента ухода из дома до возвращения для повторной проверки. Выявляет ключевой момент сомнения и учится применять техники заземления в этой точке.

Стадия цикла	Характерные признаки	Точки вмешательства
Начальная	Появление триггера	Техники заземления
Развитие	Нарастание тревоги	Дыхательные упражнения
Пик	Максимальный дискомфорт	Принятие и наблюдение

Интерпретация результатов

Повышение осознанности в отношении симптомов
Улучшение способности различать компоненты цикла
Развитие навыков своевременного реагирования
Формирование более адаптивных стратегий совладания
Снижение автоматизма в реагировании на триггеры

Когда применять, противопоказания

Показания к применению:

На начальных этапах терапии ОКР
При работе над конкретными навязчивостями
Для повышения эффективности других техник
При необходимости лучшего понимания симптомов

Противопоказания:

Острые психотические состояния
Тяжелая депрессия
Выраженная тревога с паническими атаками
Отсутствие базовых навыков самонаблюдения

Возможные модификации упражнений

Использование мобильных приложений для записи наблюдений
Ведение аудиодневника
Применение цветового кодирования для различных компонентов
Создание графических представлений цикла
Включение элементов медитативных практик
Использование метафор для описания цикла
Разработка персональной системы условных обозначений
Интеграция с техниками майндфулнес

15.6 Упражнение «Парадоксальные техники»

Описание упражнения

Парадоксальные техники представляют собой специальный набор методов, основанных на принципе парадоксальной интенции. Суть подхода заключается в намеренном усилении или преувеличении навязчивых мыслей и действий, что парадоксальным образом приводит к снижению их интенсивности и значимости. Техника использует юмор и абсурд как терапевтические инструменты, помогая клиенту изменить отношение к своим навязчивостям через их утрирование и творческое переосмысление.

Цель упражнения

— Снижение значимости навязчивых мыслей через их преувеличение
— Развитие более гибкого отношения к симптомам
— Уменьшение тревоги и напряжения
— Формирование нового взгляда на навязчивости
— Развитие чувства юмора в отношении симптомов
— Преодоление страха перед навязчивыми мыслями

Реквизит

— Бланки для записи парадоксальных инструкций
— Карточки для фиксации творческих идей
— Дневник наблюдений за реакциями
— Таймер
— Письменные принадлежности

Тип техники	Основной механизм	Ожидаемый эффект
Преувеличение	Доведение до абсурда	Снижение тревоги
Парадоксальное предписание	Намеренное усиление	Потеря контроля
Юмористическое переосмысление	Изменение перспективы	Дистанцирование

Размер группы

Оптимально для индивидуальной работы. Возможно проведение в малых группах (4-6 человек) при условии достаточного уровня доверия между участниками.

Поэтапное выполнение

Подготовительный этап (30-40 минут):
- Объяснение принципа парадоксальной интенции
- Обсуждение роли юмора в терапии
- Выбор конкретной навязчивости для работы
- Создание безопасной атмосферы
Этап разработки парадоксальных инструкций (40-50 минут):
- Формулировка преувеличенных версий навязчивости
- Создание абсурдных сценариев
- Разработка юмористических интерпретаций
- Составление парадоксальных предписаний
Этап практического применения (30-45 минут):
- Выполнение парадоксальных инструкций
- Наблюдение за реакциями
- Фиксация изменений в восприятии
- Обсуждение возникающих эффектов
Этап анализа и интеграции (20-30 минут):
- Обсуждение полученного опыта
- Выявление наиболее эффективных подходов
- Планирование дальнейшего применения
- Разработка индивидуальных модификаций

Ключевые моменты

Важность сохранения психологической безопасности
Необходимость индивидуального подбора степени преувеличения
Постепенность в усилении парадоксального эффекта
Внимание к индивидуальному чувству юмора
Поддержание терапевтической дистанции
Учет готовности клиента к парадоксальным интервенциям
Мониторинг эмоционального состояния

Обсуждение, актуальные вопросы

Как изменилось восприятие навязчивости после применения техники?
Какие парадоксальные инструкции оказались наиболее эффективными?
Что было самым сложным в выполнении упражнения?
Какие новые способы восприятия симптомов открылись?
Как можно использовать полученный опыт в повседневной жизни?
Какие модификации техники кажутся наиболее подходящими?

Примеры выполнения

Пример 1: Клиент с навязчивой проверкой замков получает инструкцию проверять их не 10, а 100 раз, причём делать это с максимально преувеличенной театральностью. В результате абсурдность ситуации становится очевидной, что помогает снизить тревогу.

Пример 2: Клиенту с навязчивыми мыслями о загрязнении предлагается представить себя «великим охотником за микробами» и довести до абсурда все защитные ритуалы, что помогает увидеть их избыточность.

Реакция на технику	Способы поддержки	Корректирующие действия
Сопротивление	Постепенное введение	Уменьшение интенсивности
Принятие	Поощрение творчества	Усложнение заданий
Амбивалентность	Обсуждение сомнений	Индивидуальная адаптация

Интерпретация результатов

Снижение эмоциональной реактивности на триггеры
Развитие способности к дистанцированию от симптомов
Формирование более гибкого отношения к навязчивостям
Улучшение навыков саморегуляции
Повышение чувства контроля над симптомами

Когда применять, противопоказания

Показания к применению:

Хронические формы ОКР
Резистентность к стандартным методам
Наличие чувства юмора у клиента
Готовность к экспериментированию

Противопоказания:

Острые психотические состояния
Тяжелая депрессия
Выраженная тревога
Отсутствие критичности к симптомам
Низкая толерантность к юмору

Возможные модификации упражнений

Использование ролевой игры для усиления эффекта
Включение элементов драматизации
Создание комических историй о навязчивостях
Применение техник визуализации
Разработка персональных парадоксальных ритуалов
Интеграция с арт-терапевтическими методами
Использование метафор и аналогий
Создание групповых парадоксальных упражнений

15.7 Упражнение «Практика принятия неопределённости»

Описание упражнения

Упражнение направлено на развитие способности принимать ситуации неопределённости и жить с ними, не прибегая к навязчивым действиям для снижения тревоги. Техника помогает клиентам постепенно повышать толерантность к неопределённости через серию структурированных экспериментов и практик. Особое внимание уделяется работе с избеганием неопределённости и развитию новых, более адаптивных способов реагирования на неясные ситуации.

Цель упражнения

— Повышение толерантности к неопределённости
— Снижение потребности в постоянном контроле
— Развитие гибкости в принятии решений
— Уменьшение тревоги в ситуациях неясности
— Формирование более адаптивных стратегий совладания
— Преодоление избегающего поведения

Реквизит

— Дневник наблюдений
— Шкала оценки уровня тревоги
— Карточки с заданиями различного уровня неопределённости
— Бланки для записи опытов
— Таймер
— Список ситуаций с разной степенью неопределённости

Уровень сложности	Тип задания	Ожидаемая реакция
Начальный	Небольшие изменения в рутине	Лёгкий дискомфорт
Средний	Отложенные решения	Умеренная тревога
Продвинутый	Спонтанные действия	Интенсивная тревога
Экспертный	Полная неопределённость	Максимальный стресс

Размер группы

Может проводиться как индивидуально, так и в группах 5-8 человек. В групповом формате участники могут обмениваться опытом и поддерживать друг друга.

Поэтапное выполнение

Диагностический этап (30-40 минут):
- Оценка текущего уровня толерантности к неопределённости
- Выявление типичных ситуаций избегания
- Определение индивидуальных триггеров
- Составление иерархии сложности ситуаций
Подготовительный этап (40-50 минут):
- Психоэдукация о роли неопределённости в жизни
- Обучение техникам управления тревогой
- Разработка индивидуального плана экспериментов
- Обсуждение стратегий совладания
Практический этап (длительность варьируется):
- Начало с минимальных экспериментов
- Постепенное усложнение заданий
- Регулярная фиксация опыта
- Анализ успехов и трудностей
Этап интеграции (30-40 минут):
- Обсуждение полученного опыта
- Выявление эффективных стратегий
- Планирование дальнейшей практики
- Закрепление новых навыков

Ключевые моменты

Постепенность в увеличении уровня неопределённости
Регулярность практики
Важность поддерживающей среды
Фокус на процессе, а не результате
Принятие временных неудач как части процесса
Развитие самосострадания
Празднование маленьких побед

Обсуждение, актуальные вопросы

Какие ситуации вызывают наибольший дискомфорт?
Что помогает справляться с тревогой неопределённости?
Какие стратегии оказались наиболее эффективными?
Как изменилось отношение к неопределённости?
Какие инсайты появились в процессе практики?
Что до сих пор вызывает наибольшие трудности?

Примеры выполнения

Пример 1: Клиент начинает с того, что намеренно оставляет незаконченным одно малозначительное дело в день (например, не заправляет постель) и наблюдает за своими реакциями. Постепенно переходит к более сложным экспериментам.

Пример 2: Участник группы практикует принятие спонтанных решений, начиная с выбора блюд в кафе без длительного изучения меню, постепенно переходя к более значимым решениям.

Стратегия принятия	Применение	Ожидаемый результат
Осознанное наблюдение	Мониторинг реакций	Снижение реактивности
Постепенное воздействие	Пошаговые эксперименты	Повышение толерантности
Активное принятие	Embrace неизвестности	Развитие гибкости

Интерпретация результатов

Снижение общего уровня тревожности
Увеличение способности переносить неопределённость
Развитие более гибких поведенческих паттернов
Уменьшение потребности в постоянном контроле
Повышение спонтанности в поведении

Когда применять, противопоказания

Показания к применению:

ОКР с выраженной потребностью в контроле
Генерализованное тревожное расстройство
Перфекционизм
Ригидные паттерны поведения

Противопоказания:

Острые психотические состояния
Тяжёлая депрессия
Биполярное расстройство в фазе мании
Высокий суицидальный риск

Возможные модификации упражнений

Включение элементов медитации осознанности
Использование творческих заданий с неопределённым результатом
Применение групповых экспериментов
Интеграция с техниками экспозиции
Добавление элементов игры и соревнования
Использование дневников самонаблюдения
Разработка индивидуальных челленджей
Создание поддерживающих групп в социальных сетях

15.8 Упражнение «Противодействие ритуалам»

Описание упражнения

Упражнение «Противодействие ритуалам» представляет собой структурированную технику, направленную на постепенное прерывание и модификацию компульсивных ритуалов при ОКР. Метод основан на сочетании поведенческих интервенций с когнитивными стратегиями и включает систематическое предотвращение ритуальных действий с одновременным развитием альтернативных способов совладания с тревогой. Особое внимание уделяется выработке новых, более адаптивных паттернов поведения.

Цель упражнения

— Снижение частоты и интенсивности компульсивных ритуалов
— Развитие альтернативных способов совладания с тревогой
— Восстановление контроля над поведением
— Улучшение качества жизни
— Формирование более адаптивных поведенческих паттернов
— Повышение уверенности в способности противостоять компульсиям

Реквизит

— Дневник мониторинга ритуалов
— Шкала субъективных единиц дискомфорта (СЕД)
— Карточки с альтернативными действиями
— Таймер или секундомер
— Бланки для записи прогресса
— План поэтапного сокращения ритуалов

Этап работы	Основная задача	Используемые техники
Подготовительный	Анализ ритуалов	Мониторинг и запись
Основной	Прерывание ритуалов	Экспозиция и предотвращение
Закрепляющий	Новые паттерны	Позитивное подкрепление
Поддерживающий	Профилактика рецидивов	Планирование действий

Размер группы

Оптимально для индивидуальной работы. Возможна адаптация для малых групп (3-5 человек) при схожих типах ритуалов.

Поэтапное выполнение

Подготовительный этап (45-60 минут):
- Детальный анализ существующих ритуалов
- Составление иерархии по степени сложности
- Обучение техникам управления тревогой
- Разработка индивидуального плана работы
Этап мониторинга (1-2 недели):
- Ведение дневника ритуалов
- Отслеживание триггеров
- Измерение времени выполнения
- Оценка уровня тревоги
Этап активного вмешательства (4-6 недель):
- Постепенное сокращение времени ритуалов
- Внедрение альтернативных действий
- Работа с наименее сложных ритуалов
- Регулярная оценка прогресса
Этап закрепления (2-3 недели):
- Работа с более сложными ритуалами
- Укрепление новых паттернов поведения
- Развитие навыков профилактики
- Планирование действий при рецидивах

Ключевые моменты

Последовательность в выполнении программы
Постепенность в сокращении ритуалов
Важность регулярной практики
Индивидуальный темп продвижения
Поддержание мотивации
Работа с сопротивлением
Профилактика рецидивов

Тип ритуала	Стратегия противодействия	Альтернативное действие
Проверка	Отсрочка проверки	Техники заземления
Мытьё	Сокращение времени	Дыхательные упражнения
Счёт	Прерывание последовательности	Переключение внимания

Обсуждение, актуальные вопросы

Какие ритуалы оказались наиболее сложными для преодоления?
Какие альтернативные действия оказались наиболее эффективными?
Как изменился уровень тревоги в процессе работы?
Какие стратегии помогают справляться с искушением вернуться к ритуалам?
Что помогает поддерживать мотивацию к изменениям?
Какие ситуации всё ещё вызывают трудности?

Примеры выполнения

Пример 1: Клиент с ритуалом многократной проверки дверного замка начинает с установления максимального количества проверок (не более трёх раз), постепенно сокращая их до одного раза, используя технику «проверить и уйти».

Пример 2: Участник с ритуалом мытья рук использует таймер для ограничения времени процедуры, постепенно сокращая его с 5 минут до нормативного времени, применяя техники осознанности во время мытья.

Интерпретация результатов

Снижение частоты выполнения ритуалов
Уменьшение времени, затрачиваемого на ритуалы
Повышение контроля над компульсивными действиями
Развитие новых способов совладания с тревогой
Улучшение качества повседневного функционирования

Когда применять, противопоказания

Показания к применению:

Выраженные компульсивные ритуалы
Стабильное состояние клиента
Наличие мотивации к изменениям
Поддерживающее окружение

Противопоказания:

Острые психотические состояния
Тяжёлая депрессия
Отсутствие критичности к состоянию
Высокий риск суицидального поведения
Выраженная коморбидная патология

Возможные модификации упражнений

Использование технологий для мониторинга
Включение элементов геймификации
Разработка системы вознаграждений
Создание групп поддержки
Применение визуализации
Интеграция с телесно-ориентированными практиками
Использование дневников самонаблюдения
Разработка индивидуальных ритуалов завершения

15.9 Упражнение «Работа с ментальными правилами»

Описание упражнения

Упражнение направлено на выявление, анализ и модификацию жёстких ментальных правил, лежащих в основе навязчивых состояний. Техника позволяет исследовать происхождение этих правил, их влияние на повседневную жизнь и постепенно трансформировать их в более гибкие и адаптивные установки. Особое внимание уделяется работе с глубинными убеждениями и автоматическими мыслями, поддерживающими ОКР.

Цель упражнения

— Осознание и идентификация ригидных ментальных правил
— Понимание их влияния на поведение и эмоции
— Развитие более гибкого мышления
— Формирование новых, адаптивных правил
— Снижение влияния дисфункциональных убеждений
— Улучшение качества жизни через изменение правил

Реквизит

— Рабочие листы для анализа правил
— Карточки для записи новых правил
— Дневник наблюдений
— Схемы когнитивных искажений
— Ручка, карандаш
— Флипчарт (для групповой работы)

Тип правила	Характеристика	Способ модификации
Перфекционистские	Требование идеала	Принятие «достаточно хорошего»
Контролирующие	Стремление всё проверять	Допущение неопределённости
Катастрофические	Преувеличение опасности	Реалистичная оценка
Ответственные	Преувеличение влияния	Разделение ответственности

Размер группы

Эффективно как в индивидуальном формате, так и в малых группах (4-6 человек). Групповой формат позволяет участникам обмениваться опытом и получать обратную связь.

Поэтапное выполнение

Диагностический этап (40-50 минут):
- Выявление основных ментальных правил
- Анализ их происхождения
- Оценка степени их влияния
- Определение связанных эмоций и поведения
Аналитический этап (50-60 минут):
- Исследование доказательств за и против правил
- Оценка их рациональности
- Анализ последствий следования правилам
- Выявление когнитивных искажений
Этап модификации (60-70 минут):
- Разработка альтернативных правил
- Оценка их реалистичности
- Практика применения новых правил
- Работа с сопротивлением
Этап закрепления (30-40 минут):
- Практика новых правил в реальных ситуациях
- Отслеживание результатов
- Корректировка при необходимости
- Планирование дальнейшей работы

Ключевые моменты

Важность постепенности в изменении правил
Необходимость практической проверки новых правил
Учёт индивидуального темпа изменений
Работа с сопротивлением изменениям
Внимание к эмоциональным реакциям
Поддержка в период адаптации
Регулярная оценка эффективности

Обсуждение, актуальные вопросы

Как возникли существующие правила?
Какую функцию они выполняют?
Что мешает изменению правил?
Какие новые правила кажутся наиболее подходящими?
Как меняется жизнь при использовании новых правил?
Какие трудности возникают при их применении?

Примеры выполнения

Пример 1: Клиент с правилом «Я должен быть уверен на 100% во всём» учится принимать правило «Абсолютной уверенности не существует, и это нормально». Практикует принятие решений при 80% уверенности.

Пример 2: Участник с правилом «Любая ошибка катастрофична» трансформирует его в «Ошибки – естественная часть жизни и возможность для обучения». Ведёт дневник «полезных ошибок».

Этап изменения	Возможные трудности	Способы поддержки
Осознавание	Сопротивление	Валидация чувств
Модификация	Страх перемен	Постепенность
Закрепление	Откат назад	Регулярная практика

Интерпретация результатов

Снижение ригидности мышления
Повышение гибкости в принятии решений
Уменьшение интенсивности навязчивых мыслей
Улучшение эмоционального состояния
Развитие более адаптивных паттернов поведения

Когда применять, противопоказания

Показания к применению:

Выраженные ригидные убеждения
Перфекционизм
Навязчивые мысли и действия
Тревожные расстройства

Противопоказания:

Острые психотические состояния
Тяжёлая депрессия
Нарушения критического мышления
Низкая мотивация к изменениям

Возможные модификации упражнений

Использование метафор для работы с правилами
Применение арт-терапевтических техник
Включение ролевых игр
Создание визуальных anchor для новых правил
Работа с телесными ощущениями
Использование техник визуализации
Ведение дневника изменений
Разработка персональных ритуалов трансформации

15.10 Упражнение «Юмор и творчество при обсессиях»

Описание упражнения

Упражнение направлено на использование юмора и творческого подхода как терапевтических инструментов в работе с навязчивыми мыслями и состояниями. Техника помогает развить более лёгкое, игровое отношение к обсессиям, снизить их эмоциональную значимость и найти новые способы реагирования на них. Метод основан на принципах парадоксальной интенции и когнитивного расширения, позволяя клиентам использовать креативность для преодоления ригидных паттернов мышления.

Цель упражнения

— Снижение эмоциональной значимости навязчивых мыслей
— Развитие гибкости мышления
— Формирование нового отношения к симптомам
— Усиление чувства контроля над обсессиями
— Развитие креативных способов совладания
— Улучшение эмоционального состояния

Реквизит

— Материалы для творчества (бумага, карандаши, краски)
— Карточки для записи юмористических интерпретаций
— Дневник творческих экспериментов
— Подборка забавных метафор
— Аудио/видеоматериалы для вдохновения
— Список креативных техник

Метод работы	Применение	Ожидаемый результат
Юмористическое преувеличение	Доведение мыслей до абсурда	Снижение тревожности
Творческая визуализация	Создание образов	Новый взгляд на проблему
Игровое переименование	Придумывание названий	Дистанцирование от мыслей
Метафорическое описание	Создание историй	Изменение восприятия

Размер группы

Возможно проведение как в индивидуальном формате, так и в группах 5-8 человек. Групповой формат особенно эффективен благодаря взаимному обогащению идеями и поддержке участников.

Поэтапное выполнение

Подготовительный этап (30-40 минут):
- Введение в концепцию творческого подхода к ОКР
- Обсуждение роли юмора в терапии
- Выбор навязчивых мыслей для работы
- Создание безопасной атмосферы
Этап юмористической трансформации (45-60 минут):
- Преувеличение навязчивых мыслей до абсурда
- Создание забавных сценариев
- Придумывание смешных названий
- Разработка комических диалогов
Этап творческого выражения (50-60 минут):
- Рисование образов навязчивых мыслей
- Создание историй и сказок
- Разработка комиксов
- Написание стихов или песен
Этап интеграции (30-40 минут):
- Обсуждение созданных материалов
- Анализ изменений в восприятии
- Планирование применения в жизни
- Создание копилки творческих решений

Ключевые моменты

Соблюдение границ допустимого юмора
Учёт индивидуального чувства юмора
Поддержание безопасной атмосферы
Поощрение спонтанности и креативности
Внимание к эмоциональным реакциям
Баланс между юмором и серьёзностью
Развитие самоиронии без самоуничижения

Обсуждение, актуальные вопросы

Как изменилось восприятие навязчивых мыслей?
Какие творческие подходы оказались наиболее эффективными?
Что было самым сложным в использовании юмора?
Какие новые способы реагирования открылись?
Как можно применять эти техники в повседневной жизни?
Какие творческие идеи хотелось бы развить дальше?

Примеры выполнения

Пример 1: Участник с навязчивыми мыслями о заражении создаёт комический персонаж «Капитан Стерильность» и рисует комиксы о его преувеличенных приключениях, что помогает увидеть абсурдность чрезмерных страхов.

Пример 2: Клиент с навязчивой проверкой пишет юмористическое стихотворение «Баллада о великом проверяльщике», включая в него все свои типичные ритуалы, что помогает дистанцироваться от них.

Творческий метод	Пример применения	Терапевтический эффект
Рисование	Карикатура на ОКР	Визуальное дистанцирование
Написание историй	Сказка о тревоге	Переосмысление опыта
Создание персонажей	Герой-победитель ОКР	Усиление контроля

Интерпретация результатов

Повышение способности к дистанцированию от навязчивых мыслей
Развитие гибкости в реагировании на симптомы
Улучшение эмоционального состояния
Усиление чувства контроля
Формирование новых копинг-стратегий

Когда применять, противопоказания

Показания к применению:

Хронические формы ОКР
Наличие критичности к симптомам
Готовность к творческому подходу
Способность к юмору

Противопоказания:

Острые психотические состояния
Тяжёлая депрессия
Отсутствие базового доверия к терапии
Религиозные или культурные ограничения
Травматический опыт, связанный с высмеиванием

Возможные модификации упражнений

Использование элементов драматерапии
Создание музыкальных композиций
Применение техник фототерапии
Включение элементов танцевальной терапии
Разработка настольных игр
Создание мультимедийных проектов
Использование техник сторителлинга
Организация творческих выставок

Итоговая таблица упражнений главы 15

Упражнение	Фокусировка	Время на выполнение
Воображаемая экспозиция	Снижение тревоги через представление	60-90 минут
Десенсибилизация навязчивостей	Постепенное снижение чувствительности	90-120 минут
Когнитивное переструктурирование ОКР	Изменение дисфункциональных убеждений	70-90 минут
Определение ценностей	Выявление и прояснение жизненных целей	60-80 минут
Осознавание цикла навязчивости	Развитие метакогнитивных навыков	50-70 минут
Парадоксальные техники	Работа с преувеличением симптомов	45-60 минут
Практика принятия неопределённости	Развитие толерантности	40-60 минут
Противодействие ритуалам	Прерывание компульсивных действий	80-100 минут
Работа с ментальными правилами	Модификация жёстких установок	60-80 минут
Юмор и творчество при обсессиях	Креативный подход к симптомам	50-70 минут

Клиническая психология

Глава 15. Навязчивые состояния

Оглавление

15.1 Упражнение «Воображаемая экспозиция»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Поэтапное выполнение

Ключевые моменты

Обсуждение, актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять, противопоказания

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнений

15.2 Упражнение «Десенсибилизация навязчивостей»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Поэтапное выполнение

Ключевые моменты

Обсуждение, актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять, противопоказания

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнений

15.3 Упражнение «Когнитивное переструктурирование ОКР»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Поэтапное выполнение

Ключевые моменты

Обсуждение, актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять, противопоказания

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнений

15.4 Упражнение «Определение ценностей»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Поэтапное выполнение

Ключевые моменты

Обсуждение, актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять, противопоказания

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнений

15.5 Упражнение «Осознавание цикла навязчивости»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Поэтапное выполнение

Ключевые моменты

Обсуждение, актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять, противопоказания

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнений

15.6 Упражнение «Парадоксальные техники»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Поэтапное выполнение

Ключевые моменты

Обсуждение, актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять, противопоказания

Рекомендации для ведущего