Упражнение направлено на систематическое ранжирование ситуаций, вызывающих тревогу или страх, от наименее до наиболее пугающих. Это фундаментальный инструмент для планирования постепенной экспозиции.
Цель упражнения
Создание структурированной последовательности ситуаций для постепенного преодоления страха и тревоги. Развитие навыков самонаблюдения и оценки интенсивности тревоги.
Реквизит
Бумага и ручка
Таблица для записи иерархии страхов
Линейка для создания шкалы тревоги
Как выполнять поэтапно
Составьте список всех ситуаций, вызывающих тревогу
Оцените каждую ситуацию по шкале от 0 до 100
Распределите ситуации по уровням сложности:УровеньДиапазон тревогиПример ситуацииЛегкий0-30Думать о пугающей ситуацииСредний31-70Находиться рядом с объектом страхаСложный71-100Непосредственное взаимодействие
Разбейте каждый уровень на малые шаги
Определите начальную точку для экспозиции
Обсуждение, актуальные вопросы
Насколько детально нужно описывать ситуации?
Как часто нужно пересматривать иерархию?
Что делать, если оценка тревоги меняется со временем?
Примеры выполнения
Ситуация
Начальная оценка
Промежуточные шаги
Публичное выступление
90
Выступление перед зеркалом
Поездка в лифте
75
Стоять рядом с лифтом
Общение с незнакомцами
60
Улыбнуться проходящему человеку
Интерпретация результатов
При анализе иерархии важно обращать внимание на:
Равномерность распределения ситуаций по уровням сложности
Наличие достаточного количества промежуточных шагов
Реалистичность оценок тревоги
Когда применять, противопоказания
Применение рекомендовано при:
Фобиях и тревожных расстройствах
Социальной тревожности
Паническом расстройстве
Противопоказания:
Острое психотическое состояние
Тяжелая депрессия
Отсутствие мотивации к работе
Рекомендации для ведущего
Помогайте клиенту быть максимально конкретным в описании ситуаций
Проверяйте реалистичность оценок тревоги
Обеспечьте достаточное количество промежуточных шагов
Учитывайте индивидуальный темп продвижения
Возможные модификации упражнения
Использование визуальных шкал вместо числовых
Добавление колонки для записи автоматических мыслей
Создание отдельных иерархий для разных типов ситуаций
Включение временных параметров экспозиции
8.2 Упражнение «Дневник экспозиции»
Описание упражнения
Дневник экспозиции представляет собой структурированный инструмент для систематического документирования опыта взаимодействия с пугающими ситуациями. Это детальный журнал, где фиксируются не только сами события, но и физические ощущения, мысли, эмоции и поведенческие реакции до, во время и после экспозиции.
Цель упражнения
Развитие навыков самонаблюдения и рефлексии
Отслеживание динамики изменений в реакциях на пугающие стимулы
Выявление паттернов мышления и поведения
Формирование объективной оценки прогресса
Реквизит
Специально подготовленный бланк дневника экспозиции
Ручка/карандаш
Таймер или часы для отслеживания продолжительности экспозиции
Структура дневника
Раздел дневника
Что фиксировать
Периодичность заполнения
Планирование
Описание ситуации и ожидания
Перед экспозицией
Мониторинг
Уровень тревоги и симптомы
Каждые 5-10 минут
Рефлексия
Анализ опыта и выводы
После экспозиции
Динамика
Сравнение с предыдущими попытками
Еженедельно
Как выполнять поэтапно
Подготовительный этап:
Выберите ситуацию из иерархии страхов
Запишите предполагаемые трудности
Оцените начальный уровень тревоги
Определите конкретные цели экспозиции
Во время экспозиции:
Фиксируйте время начала и продолжительность
Записывайте уровень тревоги каждые 5-10 минут
Отмечайте физические симптомы
Записывайте автоматические мысли
После экспозиции:
Оцените достижение поставленных целей
Проанализируйте эффективные и неэффективные стратегии
Сформулируйте выводы для следующей попытки
Примеры записей в дневнике
Время
Ситуация
Уровень тревоги
Мысли
10:00
Вход в метро
80
Не справлюсь с паникой
10:05
На платформе
65
Пока держусь
10:15
В вагоне
45
Тревога снижается
Интерпретация результатов
При анализе дневника следует обращать внимание на:
Корректируйте структуру дневника при необходимости
Поощряйте регулярность ведения записей
Возможные модификации упражнения
Цифровой формат:
Использование мобильных приложений
Аудиозаписи вместо письменных заметок
Автоматическое построение графиков прогресса
Расширенная версия:
Добавление фотографий ситуаций
Видеозапись экспозиций
Включение отзывов поддерживающих людей
Упрощенная версия:
Использование эмодзи для оценки состояния
Краткие чек-листы вместо развернутых записей
Фокус только на ключевых показателях
8.3 Упражнение «Мониторинг прогресса»
Описание упражнения
Систематическое отслеживание изменений в реакциях на пугающие стимулы с помощью различных измерительных инструментов. Упражнение включает количественную и качественную оценку прогресса в преодолении тревоги и страхов.
Цель упражнения
Объективная оценка эффективности экспозиции
Выявление паттернов изменений
Поддержание мотивации через визуализацию прогресса
Корректировка плана экспозиции на основе данных
Реквизит
Бланки для регистрации прогресса
Графики для визуализации динамики
Шкалы оценки различных параметров
Календарь экспозиций
Параметры мониторинга
Параметр
Способ измерения
Частота оценки
Интенсивность тревоги
Шкала 0-100
Ежедневно
Физические симптомы
Чек-лист
При экспозиции
Длительность воздействия
Минуты
При экспозиции
Качество жизни
Опросник
Еженедельно
Как выполнять поэтапно
Подготовительный этап:
Определение базового уровня тревоги
Выбор параметров для отслеживания
Создание системы регистрации данных
Установка целевых показателей
Регулярная оценка:
Ежедневное измерение базовых показателей
Детальная запись каждой экспозиции
Фиксация спонтанных улучшений
Отметка достижения промежуточных целей
Анализ данных:
Построение графиков динамики
Выявление закономерностей
Сравнение с начальным уровнем
Оценка темпа прогресса
Варианты графического представления
Тип графика
Что отображает
Преимущества
Линейный график
Динамика тревоги во времени
Наглядность тенденций
Столбчатая диаграмма
Сравнение показателей
Четкость различий
Круговая диаграмма
Соотношение реакций
Структурное представление
Интерпретация результатов
Анализ скорости изменений:Темп прогрессаХарактеристикаРекомендацииБыстрыйСнижение тревоги >30% в неделюПоддерживать темпУмеренныйСнижение 10-30% в неделюПродолжать работуМедленныйСнижение <10% в неделюПересмотреть план
Когда применять
На всех этапах экспозиционной терапии
При работе с любыми тревожными расстройствами
В процессе поведенческих экспериментов
При оценке эффективности терапии
Рекомендации для ведущего
Обучите клиента точной оценке показателей
Помогите выбрать оптимальную частоту измерений
Регулярно обсуждайте результаты мониторинга
Используйте данные для мотивации клиента
Корректируйте план на основе полученных данных
Отмечайте даже небольшие улучшения
Возможные модификации упражнения
Цифровой мониторинг:
Использование специальных приложений
Автоматическое построение графиков
Онлайн-дневники прогресса
Расширенный мониторинг:
Включение видеозаписей
Биометрические показатели
Оценка окружающих
Упрощенный вариант:
Только ключевые показатели
Еженедельная оценка
Простые шкалы
8.4 Упражнение «Планирование шагов экспозиции»
Описание упражнения
Структурированное планирование последовательности действий для постепенного преодоления страха или тревоги через систему микро-шагов.
Цель упражнения
Разработка детального плана экспозиции
Обеспечение постепенности и управляемости процесса
Повышение уверенности в собственных силах
Реквизит
Бланк планирования шагов
Календарь для scheduling экспозиций
Таблица мониторинга прогресса
Структура планирования
Этап
Длительность
Критерии перехода
Начальный
1-2 недели
Тревога ниже 30%
Промежуточный
2-4 недели
Тревога ниже 50%
Продвинутый
3-6 недель
Тревога ниже 70%
Финальный
2-3 недели
Полное освоение
Как выполнять поэтапно
Подготовка плана:КомпонентСодержаниеПримерМикро-шагКонкретное действиеПодойти к лифтуВремяДлительность воздействия5 минутПоддержкаНеобходимая помощьПрисутствие друга
Определение критериев успеха:
Снижение тревоги на 50%
Выполнение задачи 3 раза подряд
Стабильность результата неделю
Примеры шагов экспозиции
Уровень
Действие
Длительность
Базовый
Просмотр фото объекта страха
10 минут
Средний
Наблюдение со стороны
15 минут
Сложный
Прямой контакт
20 минут
Интерпретация результатов
Оценка успешности по трем параметрам:
Параметр
Критерий успеха
Действие при неудаче
Тревога
Снижение на 50%
Повторение шага
Стабильность
3 успешных повтора
Дополнительные попытки
Комфорт
Уверенное выполнение
Увеличение поддержки
Когда применять
При работе со специфическими фобиями
В терапии социальной тревожности
При преодолении панического расстройства
В работе с ОКР
Рекомендации для ведущего
Обеспечьте детальную проработку каждого шага
Учитывайте индивидуальный темп клиента
Регулярно проверяйте выполнимость шагов
Будьте готовы к корректировке плана
Поддерживайте мотивацию клиента
Возможные модификации упражнения
Групповой формат:
Взаимная поддержка участников
Обмен опытом преодоления
Групповые экспозиции
С использованием технологий:
Виртуальная реальность
Мобильные приложения
Онлайн-поддержка
Интенсивный вариант:
Ежедневные экспозиции
Увеличенная длительность
Комбинирование шагов
8.5 Упражнение «Подготовка к экспозиции»
Описание упражнения
Комплексная подготовка к проведению экспозиции, включающая психологические и практические аспекты. Упражнение помогает снизить тревогу перед экспозицией и повысить её эффективность.
Цель упражнения
Формирование готовности к экспозиции
Снижение тревоги ожидания
Проработка возможных сценариев
Подготовка необходимых ресурсов
Реквизит
Категория
Необходимые материалы
Назначение
Документация
Бланки мониторинга
Фиксация процесса
Безопасность
Список контактов
Экстренная связь
Поддержка
Карточки копинга
Управление тревогой
Этапы подготовки
Физическая подготовка:
Нормализация режима сна
Правильное питание
Дыхательные упражнения
Техники релаксации
Психологическая подготовка:КомпонентТехникаВремяМотивацияВизуализация целей15 минутТревогаПрогрессивная релаксация20 минутМыслиКогнитивная переоценка30 минут
Практическая подготовка:
Составление плана действий
Подготовка необходимых материалов
Организация поддержки
Интерпретация готовности
Уровень готовности
Признаки
Рекомендации
Высокий
Спокойное ожидание
Приступать к экспозиции
Средний
Умеренная тревога
Дополнительная релаксация
Низкий
Сильное беспокойство
Пересмотр плана
Когда применять
Перед любой запланированной экспозицией
При работе с сильными страхами
В ситуациях повышенной ответственности
При наличии предыдущего негативного опыта
Рекомендации для ведущего
Помогите клиенту оценить реальный уровень готовности
Помогите клиенту распознавать тонкие формы избегания
Обеспечьте постепенность в преодолении
Поддерживайте мотивацию к изменениям
Нормализуйте временные неудачи
Отмечайте даже небольшие успехи
Возможные модификации
Групповой формат:ЭлементПреимуществаОсобенностиОбсуждениеОбмен опытомЕженедельноПрактикаВзаимоподдержкаВ парахFeedbackРазные перспективыОт группы
Интенсивная версия:
Ежедневные задания
Частые проверки
Быстрое продвижение
8.8 Упражнение «Составление списка ситуаций»
Описание упражнения
Структурированная техника выявления и анализа ситуаций, вызывающих тревогу или страх, для последующей экспозиционной работы.
Цель упражнения
Создание полного перечня тревожных ситуаций
Классификация ситуаций по уровню сложности
Выявление скрытых триггеров тревоги
Реквизит
Бланк для записи ситуаций
Шкала оценки тревоги (0-100)
Категориальная матрица
Категории ситуаций
Категория
Примеры
Особенности
Социальные
Публичные выступления
Присутствие других людей
Пространственные
Поездки в лифте
Закрытые помещения
Ситуационные
Вождение автомобиля
Специфические действия
Процесс составления списка
Этап сбора информации:МетодИнструментРезультатСвободный переченьМозговой штурмПервичный списокСтруктурированный опросЧек-лист категорийДополненный списокАнализ опытаДневник наблюденийУточненный список
Этап анализа:
Оценка уровня тревоги для каждой ситуации
Группировка по категориям
Выявление взаимосвязей
Структура записи ситуаций
Параметр
Способ фиксации
Пример
Описание
Конкретное действие
Поездка в метро
Контекст
Условия и обстоятельства
Час пик
Тревога
Числовая оценка
75/100
Когда применять
На начальном этапе экспозиционной терапии
При планировании иерархии экспозиций
При застое в терапии для поиска новых направлений
Рекомендации для ведущего
Помогайте клиенту быть максимально конкретным
Проверяйте полноту списка
Обращайте внимание на «слепые пятна»
Поддерживайте структурированность записей
Регулярно обновляйте список
Возможные модификации
По формату:ВариантОсобенностиПрименениеТекстовыйПодробные описанияИндивидуальная работаВизуальныйСхемы и диаграммыНаглядное представлениеЦифровойМобильные приложенияРегулярная фиксация
По глубине анализа:
Базовый список с оценками тревоги
Расширенный анализ с детализацией триггеров
Комплексное исследование с паттернами избегания
8.9 Упражнение «Фиксация достижений»
Описание упражнения
Систематическая регистрация и анализ успехов в процессе экспозиционной терапии для поддержания мотивации и оценки прогресса.
По формату:ВариантОсобенностиПрименениеБумажныйПростота использованияБазовый вариантЭлектронныйАвтоматический анализРасширенный мониторингКомбинированныйГибкость оценкиКомплексная работа