Упражнение направлено на систематическое ранжирование ситуаций, вызывающих тревогу или страх, от наименее до наиболее пугающих. Это фундаментальный инструмент для планирования постепенной экспозиции.

Цель упражнения

Создание структурированной последовательности ситуаций для постепенного преодоления страха и тревоги. Развитие навыков самонаблюдения и оценки интенсивности тревоги.

Реквизит

Бумага и ручка
Таблица для записи иерархии страхов
Линейка для создания шкалы тревоги

Как выполнять поэтапно

Составьте список всех ситуаций, вызывающих тревогу
Оцените каждую ситуацию по шкале от 0 до 100
Распределите ситуации по уровням сложности:УровеньДиапазон тревогиПример ситуацииЛегкий0-30Думать о пугающей ситуацииСредний31-70Находиться рядом с объектом страхаСложный71-100Непосредственное взаимодействие
Разбейте каждый уровень на малые шаги
Определите начальную точку для экспозиции

Обсуждение, актуальные вопросы

Насколько детально нужно описывать ситуации?
Как часто нужно пересматривать иерархию?
Что делать, если оценка тревоги меняется со временем?

Примеры выполнения

Ситуация	Начальная оценка	Промежуточные шаги
Публичное выступление	90	Выступление перед зеркалом
Поездка в лифте	75	Стоять рядом с лифтом
Общение с незнакомцами	60	Улыбнуться проходящему человеку

Интерпретация результатов

При анализе иерархии важно обращать внимание на:

Равномерность распределения ситуаций по уровням сложности
Наличие достаточного количества промежуточных шагов
Реалистичность оценок тревоги

Когда применять, противопоказания

Применение рекомендовано при:

Фобиях и тревожных расстройствах
Социальной тревожности
Паническом расстройстве

Противопоказания:

Острое психотическое состояние
Тяжелая депрессия
Отсутствие мотивации к работе

Возможные модификации упражнения

Использование визуальных шкал вместо числовых
Добавление колонки для записи автоматических мыслей
Создание отдельных иерархий для разных типов ситуаций
Включение временных параметров экспозиции

8.2 Упражнение «Дневник экспозиции»

Описание упражнения

Дневник экспозиции представляет собой структурированный инструмент для систематического документирования опыта взаимодействия с пугающими ситуациями. Это детальный журнал, где фиксируются не только сами события, но и физические ощущения, мысли, эмоции и поведенческие реакции до, во время и после экспозиции.

Цель упражнения

Развитие навыков самонаблюдения и рефлексии
Отслеживание динамики изменений в реакциях на пугающие стимулы
Выявление паттернов мышления и поведения
Формирование объективной оценки прогресса

Реквизит

Специально подготовленный бланк дневника экспозиции
Ручка/карандаш
Таймер или часы для отслеживания продолжительности экспозиции

Структура дневника

Раздел дневника	Что фиксировать	Периодичность заполнения
Планирование	Описание ситуации и ожидания	Перед экспозицией
Мониторинг	Уровень тревоги и симптомы	Каждые 5-10 минут
Рефлексия	Анализ опыта и выводы	После экспозиции
Динамика	Сравнение с предыдущими попытками	Еженедельно

Как выполнять поэтапно

Подготовительный этап:
- Выберите ситуацию из иерархии страхов
- Запишите предполагаемые трудности
- Оцените начальный уровень тревоги
- Определите конкретные цели экспозиции
Во время экспозиции:
- Фиксируйте время начала и продолжительность
- Записывайте уровень тревоги каждые 5-10 минут
- Отмечайте физические симптомы
- Записывайте автоматические мысли
После экспозиции:
- Оцените достижение поставленных целей
- Проанализируйте эффективные и неэффективные стратегии
- Сформулируйте выводы для следующей попытки

Примеры записей в дневнике

Время	Ситуация	Уровень тревоги	Мысли
10:00	Вход в метро	80	Не справлюсь с паникой
10:05	На платформе	65	Пока держусь
10:15	В вагоне	45	Тревога снижается

Интерпретация результатов

При анализе дневника следует обращать внимание на:

Динамику уровня тревоги в течение экспозиции
Время до начала снижения тревоги
Паттерны автоматических мыслей
Эффективность используемых копинг-стратегий
Прогресс от сессии к сессии

Когда применять

Дневник экспозиции рекомендуется использовать:

При работе с любыми видами фобий
В процессе преодоления социальной тревожности
При работе с паническим расстройством
В ходе поведенческих экспериментов

Противопоказания

Острые психотические состояния
Тяжелая депрессия
Выраженные когнитивные нарушения

Возможные модификации упражнения

Цифровой формат:
- Использование мобильных приложений
- Аудиозаписи вместо письменных заметок
- Автоматическое построение графиков прогресса
Расширенная версия:
- Добавление фотографий ситуаций
- Видеозапись экспозиций
- Включение отзывов поддерживающих людей
Упрощенная версия:
- Использование эмодзи для оценки состояния
- Краткие чек-листы вместо развернутых записей
- Фокус только на ключевых показателях

8.3 Упражнение «Мониторинг прогресса»

Описание упражнения

Систематическое отслеживание изменений в реакциях на пугающие стимулы с помощью различных измерительных инструментов. Упражнение включает количественную и качественную оценку прогресса в преодолении тревоги и страхов.

Цель упражнения

Объективная оценка эффективности экспозиции
Выявление паттернов изменений
Поддержание мотивации через визуализацию прогресса
Корректировка плана экспозиции на основе данных

Реквизит

Бланки для регистрации прогресса
Графики для визуализации динамики
Шкалы оценки различных параметров
Календарь экспозиций

Параметры мониторинга

Параметр	Способ измерения	Частота оценки
Интенсивность тревоги	Шкала 0-100	Ежедневно
Физические симптомы	Чек-лист	При экспозиции
Длительность воздействия	Минуты	При экспозиции
Качество жизни	Опросник	Еженедельно

Как выполнять поэтапно

Подготовительный этап:
- Определение базового уровня тревоги
- Выбор параметров для отслеживания
- Создание системы регистрации данных
- Установка целевых показателей
Регулярная оценка:
- Ежедневное измерение базовых показателей
- Детальная запись каждой экспозиции
- Фиксация спонтанных улучшений
- Отметка достижения промежуточных целей
Анализ данных:
- Построение графиков динамики
- Выявление закономерностей
- Сравнение с начальным уровнем
- Оценка темпа прогресса

Варианты графического представления

Тип графика	Что отображает	Преимущества
Линейный график	Динамика тревоги во времени	Наглядность тенденций
Столбчатая диаграмма	Сравнение показателей	Четкость различий
Круговая диаграмма	Соотношение реакций	Структурное представление

Интерпретация результатов

Анализ скорости изменений

Когда применять

На всех этапах экспозиционной терапии
При работе с любыми тревожными расстройствами
В процессе поведенческих экспериментов
При оценке эффективности терапии

Возможные модификации упражнения

Цифровой мониторинг:
- Использование специальных приложений
- Автоматическое построение графиков
- Онлайн-дневники прогресса
Расширенный мониторинг:
- Включение видеозаписей
- Биометрические показатели
- Оценка окружающих
Упрощенный вариант:
- Только ключевые показатели
- Еженедельная оценка
- Простые шкалы

8.4 Упражнение «Планирование шагов экспозиции»

Описание упражнения

Структурированное планирование последовательности действий для постепенного преодоления страха или тревоги через систему микро-шагов.

Цель упражнения

Разработка детального плана экспозиции
Обеспечение постепенности и управляемости процесса
Повышение уверенности в собственных силах

Реквизит

Бланк планирования шагов
Календарь для scheduling экспозиций
Таблица мониторинга прогресса

Структура планирования

Этап	Длительность	Критерии перехода
Начальный	1-2 недели	Тревога ниже 30%
Промежуточный	2-4 недели	Тревога ниже 50%
Продвинутый	3-6 недель	Тревога ниже 70%
Финальный	2-3 недели	Полное освоение

Как выполнять поэтапно

Подготовка плана:КомпонентСодержаниеПримерМикро-шагКонкретное действиеПодойти к лифтуВремяДлительность воздействия5 минутПоддержкаНеобходимая помощьПрисутствие друга
Определение критериев успеха:
- Снижение тревоги на 50%
- Выполнение задачи 3 раза подряд
- Стабильность результата неделю

Примеры шагов экспозиции

Уровень	Действие	Длительность
Базовый	Просмотр фото объекта страха	10 минут
Средний	Наблюдение со стороны	15 минут
Сложный	Прямой контакт	20 минут

Интерпретация результатов

Оценка успешности по трем параметрам:

Параметр	Критерий успеха	Действие при неудаче
Тревога	Снижение на 50%	Повторение шага
Стабильность	3 успешных повтора	Дополнительные попытки
Комфорт	Уверенное выполнение	Увеличение поддержки

Когда применять

При работе со специфическими фобиями
В терапии социальной тревожности
При преодолении панического расстройства
В работе с ОКР

Возможные модификации упражнения

Групповой формат:
- Взаимная поддержка участников
- Обмен опытом преодоления
- Групповые экспозиции
С использованием технологий:
- Виртуальная реальность
- Мобильные приложения
- Онлайн-поддержка
Интенсивный вариант:
- Ежедневные экспозиции
- Увеличенная длительность
- Комбинирование шагов

8.5 Упражнение «Подготовка к экспозиции»

Описание упражнения

Комплексная подготовка к проведению экспозиции, включающая психологические и практические аспекты. Упражнение помогает снизить тревогу перед экспозицией и повысить её эффективность.

Цель упражнения

Формирование готовности к экспозиции
Снижение тревоги ожидания
Проработка возможных сценариев
Подготовка необходимых ресурсов

Реквизит

Категория	Необходимые материалы	Назначение
Документация	Бланки мониторинга	Фиксация процесса
Безопасность	Список контактов	Экстренная связь
Поддержка	Карточки копинга	Управление тревогой

Этапы подготовки

Физическая подготовка:
- Нормализация режима сна
- Правильное питание
- Дыхательные упражнения
- Техники релаксации
Психологическая подготовка
Практическая подготовка:
- Составление плана действий
- Подготовка необходимых материалов
- Организация поддержки

Интерпретация готовности

Уровень готовности	Признаки	Рекомендации
Высокий	Спокойное ожидание	Приступать к экспозиции
Средний	Умеренная тревога	Дополнительная релаксация
Низкий	Сильное беспокойство	Пересмотр плана

Когда применять

Перед любой запланированной экспозицией
При работе с сильными страхами
В ситуациях повышенной ответственности
При наличии предыдущего негативного опыта

Возможные модификации

Экспресс-подготовка
Расширенная подготовка:
- Предварительные визуализации
- Ролевые проигрывания
- Групповые обсуждения
- Видеозапись подготовки

8.6 Упражнение «Постепенное усложнение задач»

Описание упражнения

Метод систематического увеличения сложности экспозиции через добавление новых элементов или усложнение существующих условий.

Цель упражнения

Плавное повышение толерантности к тревоге
Развитие адаптивных навыков совладания
Укрепление уверенности в своих силах

Реквизит

Таблица для планирования усложнений
Шкала субъективной тревоги
Дневник наблюдений

Матрица усложнений

Параметр	Базовый уровень	Средний уровень	Продвинутый уровень
Время	5 минут	15 минут	30 минут
Дистанция	На расстоянии	Ближе к объекту	Прямой контакт
Интенсивность	Слабый стимул	Умеренный стимул	Сильный стимул

Этапы усложнения

Этап	Критерии перехода	Длительность
Освоение базового уровня	Тревога <30%	1-2 недели
Переход к среднему	Стабильное выполнение	2-3 недели
Работа с продвинутым	Уверенное владение	3-4 недели

Способы усложнения

Временные параметры:
- Увеличение длительности экспозиции
- Уменьшение перерывов между подходами
- Изменение времени суток
Пространственные параметры:
- Сокращение дистанции
- Изменение расположения
- Добавление движения
Социальные параметры:
- Увеличение количества людей
- Уменьшение поддержки
- Добавление взаимодействия

Интерпретация результатов

Показатель	Норма	Требует внимания
Скорость адаптации	3-5 сессий	>7 сессий
Остаточная тревога	<20%	>40%
Стабильность	Устойчивая	Колеблется

Когда применять

После освоения базового уровня экспозиции
При стабильном выполнении текущих заданий
При готовности клиента к усложнению

Возможные модификации

По скорости
По формату:
- Индивидуальный
- Групповой
- Смешанный

8.7 Упражнение «Работа с избеганием»

Описание упражнения

Систематическая работа по выявлению и преодолению паттернов избегающего поведения при тревожных расстройствах.

Цель упражнения

Идентификация стратегий избегания
Развитие навыков преодоления
Формирование более адаптивных реакций

Реквизит

Дневник наблюдений
Таблица регистрации избеганий
Шкала оценки дискомфорта

Типы избегания

Тип	Признаки	Примеры
Явное	Полный отказ от действия	Отмена встречи
Частичное	Минимизация контакта	Быстрый уход
Скрытое	Использование «костылей»	Отвлечение внимания

Этапы работы

Диагностический этап
Терапевтический этап:
- Разработка альтернативных стратегий
- Практика новых навыков
- Закрепление результатов

Мониторинг прогресса

Показатель	Инструмент оценки	Частота
Количество избеганий	Подсчет эпизодов	Ежедневно
Интенсивность тревоги	Шкала 0-10	При эпизоде
Успешные преодоления	Дневник успехов	Еженедельно

Когда применять

При выявлении паттернов избегания
В рамках экспозиционной терапии
При работе с тревожными расстройствами
В ситуациях «застревания» в терапии

Возможные модификации

Групповой формат
Интенсивная версия:
- Ежедневные задания
- Частые проверки
- Быстрое продвижение

8.8 Упражнение «Составление списка ситуаций»

Описание упражнения

Структурированная техника выявления и анализа ситуаций, вызывающих тревогу или страх, для последующей экспозиционной работы.

Цель упражнения

Создание полного перечня тревожных ситуаций
Классификация ситуаций по уровню сложности
Выявление скрытых триггеров тревоги

Реквизит

Бланк для записи ситуаций
Шкала оценки тревоги (0-100)
Категориальная матрица

Категории ситуаций

Категория	Примеры	Особенности
Социальные	Публичные выступления	Присутствие других людей
Пространственные	Поездки в лифте	Закрытые помещения
Ситуационные	Вождение автомобиля	Специфические действия

Процесс составления списка

Этап сбора информации:МетодИнструментРезультатСвободный переченьМозговой штурмПервичный списокСтруктурированный опросЧек-лист категорийДополненный списокАнализ опытаДневник наблюденийУточненный список
Этап анализа:
- Оценка уровня тревоги для каждой ситуации
- Группировка по категориям
- Выявление взаимосвязей

Структура записи ситуаций

Параметр	Способ фиксации	Пример
Описание	Конкретное действие	Поездка в метро
Контекст	Условия и обстоятельства	Час пик
Тревога	Числовая оценка	75/100

Когда применять

На начальном этапе экспозиционной терапии
При планировании иерархии экспозиций
При застое в терапии для поиска новых направлений

Возможные модификации

По формату:ВариантОсобенностиПрименениеТекстовыйПодробные описанияИндивидуальная работаВизуальныйСхемы и диаграммыНаглядное представлениеЦифровойМобильные приложенияРегулярная фиксация
По глубине анализа:
- Базовый список с оценками тревоги
- Расширенный анализ с детализацией триггеров
- Комплексное исследование с паттернами избегания

8.9 Упражнение «Фиксация достижений»

Описание упражнения

Систематическая регистрация и анализ успехов в процессе экспозиционной терапии для поддержания мотивации и оценки прогресса.

Цель упражнения

Документирование успешных экспозиций
Отслеживание динамики прогресса
Укрепление уверенности в своих силах

Реквизит

Дневник достижений
Шкала прогресса
Таблица целей и результатов

Структура записи достижений

Компонент	Содержание	Периодичность
Ситуация	Описание преодоленной трудности	При достижении
Измерения	Количественные показатели	Еженедельно
Анализ	Качественная оценка изменений	Ежемесячно

Методы фиксации

Метод	Преимущества	Особенности применения
Дневник	Подробное описание	Регулярные записи
Графики	Наглядность прогресса	Числовые показатели
Фотофиксация	Визуальные доказательства	Ключевые моменты

Критерии достижений

Уровень	Показатели	Примеры
Базовый	Преодоление простых страхов	Краткий разговор
Средний	Освоение сложных ситуаций	Публичное выступление
Продвинутый	Системные изменения	Регулярные социальные контакты

Когда применять

На всех этапах экспозиционной терапии
При снижении мотивации
Для оценки эффективности терапии

Возможные модификации

Цифровой формат:
- Мобильные приложения
- Онлайн-дневники
- Автоматическая аналитика
Групповой формат:
- Обмен опытом
- Взаимная поддержка
- Коллективное празднование успехов
Визуальный формат

8.10 Упражнение «Шкалирование тревоги»

Описание упражнения

Количественная оценка уровня тревоги с использованием стандартизированных шкал для мониторинга прогресса в экспозиционной терапии.

Цель упражнения

Объективизация субъективных ощущений тревоги
Отслеживание динамики состояния
Калибровка интенсивности экспозиций

Реквизит

Стандартизированные шкалы оценки
Бланки для записи результатов
Графики для визуализации

Типы шкал

Тип шкалы	Диапазон	Применение
Числовая	0-100	Общая оценка
Визуальная	Цветовая гамма	Быстрая оценка
Словесная	Описательные категории	Качественная оценка

Методика оценки

Уровень тревоги	Числовая оценка	Физические проявления
Минимальный	0-25	Легкое напряжение
Умеренный	26-50	Заметный дискомфорт
Выраженный	51-75	Сильное беспокойство
Максимальный	76-100	Паническая атака

Процесс шкалирования

Подготовительный этап:
- Знакомство со шкалами
- Калибровка оценок
- Тренировка в оценке состояний
Применение

Интерпретация результатов

Анализ пиковых значений
Оценка скорости нарастания тревоги
Изучение паттернов восстановления

Когда применять

При планировании экспозиций
Во время выполнения упражнений
Для оценки эффективности терапии

Возможные модификации

По формату
По детализации:
- Базовая оценка общего уровня тревоги
- Детальная оценка компонентов тревоги
- Многомерное шкалирование с учетом контекста

Итоговая таблица упражнений

Упражнение	Фокусировка	Время на выполнение
Выстраивание иерархии страхов	Структурирование тревожных ситуаций	60-90 минут
Дневник экспозиции	Мониторинг прогресса	15-20 минут ежедневно
Мониторинг прогресса	Оценка изменений	30-40 минут еженедельно
Планирование шагов экспозиции	Разработка стратегии	45-60 минут
Подготовка к экспозиции	Организация процесса	30-45 минут
Постепенное усложнение задач	Повышение сложности	Вариативно
Работа с избеганием	Преодоление защит	40-50 минут
Составление списка ситуаций	Инвентаризация страхов	50-70 минут
Фиксация достижений	Учет успехов	10-15 минут ежедневно
Шкалирование тревоги	Количественная оценка	5-10 минут при замере

КПТ упражнения

Шаблоны КПТ

Глава 8. Градуированная экспозиция

Оглавление

8.1 Упражнение «Выстраивание иерархии страхов»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Как выполнять поэтапно

Обсуждение, актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять, противопоказания

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнения

8.2 Упражнение «Дневник экспозиции»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Структура дневника

Как выполнять поэтапно

Примеры записей в дневнике

Интерпретация результатов

Когда применять

Противопоказания

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнения

8.3 Упражнение «Мониторинг прогресса»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Параметры мониторинга

Как выполнять поэтапно

Варианты графического представления

Интерпретация результатов

Когда применять

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнения

8.4 Упражнение «Планирование шагов экспозиции»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Структура планирования

Как выполнять поэтапно

Примеры шагов экспозиции

Интерпретация результатов

Когда применять

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнения

8.5 Упражнение «Подготовка к экспозиции»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Этапы подготовки

Интерпретация готовности

Когда применять

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации

8.6 Упражнение «Постепенное усложнение задач»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Матрица усложнений

Этапы усложнения

Способы усложнения

Интерпретация результатов

Когда применять

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации

8.7 Упражнение «Работа с избеганием»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Типы избегания

Этапы работы

Мониторинг прогресса

Когда применять

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации

8.8 Упражнение «Составление списка ситуаций»