Методичку сделал Олег Хрулёв, при создании использовались методы искусственного интеллекта

КПТ упражнения

Глава 30. Формулировка случая

Анализ истории развития
Выявление ключевых факторов
Диагностическое заключение
Концептуализация проблемы
Описание механизмов
Определение мишеней
Планирование вмешательств
Построение модели случая
Прогноз и рекомендации
Структурирование информации

30.1 Упражнение «Анализ истории развития»

Описание упражнения

Упражнение направлено на систематический анализ истории развития проблемы клиента с использованием временной шкалы и выявление ключевых событий, повлиявших на формирование текущих паттернов поведения и мышления.

Цель упражнения

Развитие навыков системного анализа истории развития проблемы, выявление причинно-следственных связей между событиями жизни клиента и текущими затруднениями. Упражнение помогает структурировать информацию о развитии проблемы во времени и выявить ключевые точки для терапевтического вмешательства.

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение
Большие листы бумаги (А1)	1-2 на участника	Для создания временной шкалы
Маркеры разных цветов	4-5 на участника	Для отмечания разных типов событий
Стикеры разных цветов	3-4 блока	Для записи событий и комментариев

Размер группы

5-12 человек

Порядок выполнения

Подготовительный этап (15 минут):
- Участники получают большие листы бумаги и материалы для работы
- Ведущий объясняет принцип создания временной шкалы
- Обсуждаются правила маркировки разных типов событий
Создание временной шкалы (30 минут):
- Участники чертят горизонтальную линию времени
- Отмечают ключевые даты и периоды
- Записывают основные события разными цветами
Анализ взаимосвязей (25 минут):
- Выявление причинно-следственных связей между событиями
- Маркировка повторяющихся паттернов
- Определение критических моментов развития проблемы
Формулирование гипотез (20 минут):
- Участники формулируют гипотезы о механизмах развития проблемы
- Записывают свои наблюдения и предположения

Обсуждение и актуальные вопросы

Какие закономерности удалось выявить в развитии проблемы?
Какие события оказались наиболее значимыми?
Какие факторы поддерживали проблему на разных этапах?
Какие ресурсы клиента можно выделить на временной шкале?

Примеры выполнения

Пример анализа истории развития тревожного расстройства:

Период	Ключевые события	Влияние на проблему
Раннее детство	Гиперопека со стороны матери	Формирование паттерна избегающего поведения
Школьные годы	Буллинг в средней школе	Усиление социальной тревожности
Студенчество	Успешное выступление на конференции	Временное снижение тревоги в публичных ситуациях

Интерпретация результатов

При анализе временной шкалы особое внимание следует обращать на:

Периоды обострения и ослабления симптомов
Повторяющиеся паттерны в отношениях и поведении
Защитные факторы и копинг-стратегии
Влияние социального окружения на разных этапах

Когда применять

Упражнение рекомендуется использовать:

На начальных этапах терапии для сбора анамнеза
При необходимости углубленного понимания генезиса проблемы
В случаях сложных, хронических расстройств
При работе с повторяющимися паттернами поведения

Возможные модификации упражнения

Создание параллельных временных шкал для разных сфер жизни
Использование метафорических карт для обозначения ключевых событий
Добавление шкалы интенсивности симптомов
Включение элементов генограммы для анализа семейного контекста

30.2 Упражнение «Выявление ключевых факторов»

Описание упражнения

Комплексное упражнение, направленное на систематическое выявление и анализ ключевых факторов, влияющих на развитие и поддержание психологической проблемы клиента. Упражнение использует методику многоуровневого анализа с применением специальной матрицы факторов и их взаимосвязей.

Цель упражнения

Развитие навыков системного анализа факторов, влияющих на проблему клиента. Упражнение помогает:

Выявить биологические, психологические и социальные факторы, влияющие на проблему
Определить иерархию и взаимосвязи между различными факторами
Развить навыки комплексного анализа случая
Научиться выделять первичные и вторичные факторы влияния
Сформировать целостное понимание проблемной ситуации

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение	Примечание
Матрица факторов (А3)	1 на участника	Основной рабочий лист	С подготовленной структурой
Цветные карточки	30-40 на участника	Для записи факторов	Разные цвета для разных типов
Маркеры тонкие	3-4 на участника	Для заполнения карточек	Черный, синий, красный
Линейка 30 см	1 на участника	Для построения связей	Желательно прозрачная

Размер группы

8-15 человек (оптимально 12 человек для возможности работы в разных форматах: индивидуально, в парах и малых группах)

Порядок выполнения

Подготовительный этап (25 минут):
- Ведущий объясняет принципы работы с матрицей факторов
- Участники знакомятся с системой цветовой кодировки факторов
- Раздача материалов и подготовка рабочего пространства
- Короткая демонстрация примера заполнения матрицы
Индивидуальная работа (40 минут):
- Участники заполняют верхний уровень матрицы (явные факторы)
- Проводят анализ каждого фактора по заданным критериям
- Выявляют скрытые факторы второго уровня
- Определяют взаимосвязи между факторами
Работа в парах (30 минут):
- Обмен результатами с партнером
- Взаимная проверка логики связей
- Дополнение факторов, которые могли быть упущены
- Обсуждение неочевидных взаимосвязей
Групповой анализ (45 минут):
- Презентация наиболее интересных находок
- Обсуждение сложных случаев
- Выявление общих закономерностей
- Формулировка выводов о ключевых факторах

Детальная структура матрицы факторов

Уровень	Тип факторов	Цветовое обозначение	Особенности анализа
Первый	Биологические факторы	Зеленый	Наследственность, физиология
Первый	Психологические факторы	Желтый	Когниции, эмоции
Первый	Социальные факторы	Синий	Окружение, отношения
Второй	Поддерживающие факторы	Оранжевый	Вторичная выгода

Обсуждение и актуальные вопросы

В процессе работы рекомендуется обсудить следующие вопросы:

Какие факторы оказались наиболее неожиданными?
Как выявленные факторы взаимодействуют между собой?
Какие факторы поддаются терапевтическому воздействию?
Как можно использовать понимание факторов в планировании терапии?
Какие факторы требуют дополнительного исследования?
Как изменяется влияние факторов с течением времени?

Примеры выполнения

Пример анализа факторов при работе с паническим расстройством:

Уровень анализа	Выявленные факторы	Взаимосвязи
Биологический	Повышенный уровень тревожности	Влияет на физические симптомы
Психологический	Катастрофизация симптомов	Усиливает тревогу
Социальный	Избегающее поведение	Поддерживает страх

Интерпретация результатов

При анализе заполненной матрицы следует обращать внимание на:

Количество выявленных факторов на каждом уровне
Сложность и характер взаимосвязей между факторами
Наличие центральных (ключевых) факторов
Факторы, поддающиеся терапевтическому воздействию
Потенциальные точки входа для терапевтической работы

Когда применять

Упражнение особенно эффективно в следующих случаях:

На этапе формулировки случая
При работе со сложными, многофакторными проблемами
Когда стандартные интервенции оказываются неэффективными
При необходимости пересмотра терапевтической стратегии
В процессе обучения начинающих терапевтов

Противопоказания

Острое кризисное состояние клиента
Выраженное когнитивное снижение
Сильное эмоциональное возбуждение

Возможные модификации упражнения

Использование электронной версии матрицы
Добавление временной динамики факторов
Включение количественной оценки влияния факторов
Работа с факторами в формате ментальной карты
Анализ факторов через призму различных терапевтических подходов
Добавление уровня ресурсных факторов

30.3 Упражнение «Диагностическое заключение»

Описание упражнения

Структурированное упражнение по формированию навыков составления профессионального диагностического заключения на основе собранных данных. Участники учатся систематически анализировать информацию, выделять существенные диагностические критерии и формулировать обоснованные выводы о психологическом состоянии клиента.

Цель упражнения

Развитие навыков систематизации диагностической информации
Формирование умения выделять ключевые диагностические критерии
Освоение структуры профессионального диагностического заключения
Развитие клинического мышления
Повышение точности диагностических формулировок

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение	Особенности
Бланки диагностического заключения	2-3 на участника	Для составления заключения	С разметкой по разделам
Диагностические карты	1 комплект на участника	Опорные материалы	С критериями МКБ-11
Учебные случаи	3-4 на группу	Материал для анализа	Разной степени сложности
Чек-листы	1 на участника	Для самопроверки	С критериями оценки

Размер группы

6-12 человек (оптимально 8 человек для возможности детального разбора каждого случая)

Порядок выполнения

Подготовительный этап (30 минут):
- Изучение структуры диагностического заключения
- Обзор основных диагностических критериев
- Разбор примера составления заключения
- Обсуждение типичных ошибок
Индивидуальная работа с учебным случаем (45 минут):
- Анализ предоставленной информации
- Выделение значимых симптомов и признаков
- Сопоставление с диагностическими критериями
- Составление предварительного заключения
Работа в малых группах (40 минут):
- Обсуждение диагностических гипотез
- Аргументация выбранных формулировок
- Анализ альтернативных диагнозов
- Выработка согласованного заключения
Групповое обсуждение (35 минут):
- Презентация заключений от каждой подгруппы
- Сравнительный анализ формулировок
- Обсуждение спорных моментов
- Выработка оптимальных формулировок

Структура диагностического заключения

Раздел	Содержание	Особенности заполнения
Жалобы	Основные проблемы клиента	В порядке значимости
Симптоматика	Наблюдаемые признаки	С указанием длительности
Анамнез	История развития проблемы	Ключевые события
Диагноз	Клиническая формулировка	По актуальной классификации

Обсуждение и актуальные вопросы

Как отличить основной диагноз от сопутствующих?
Какие критерии наиболее значимы для дифференциальной диагностики?
Как учитывать культуральные особенности при диагностике?
Каковы ограничения диагностических классификаций?
Как формулировать заключение при неполных данных?
Какова роль коморбидности в диагностике?

Примеры выполнения

Пример структуры диагностического заключения:

Компонент	Формулировка	Обоснование
Основной диагноз	Рекуррентное депрессивное расстройство	Повторяющиеся эпизоды
Сопутствующий диагноз	Генерализованное тревожное расстройство	Хроническая тревога
Особенности течения	Сезонный паттерн обострений	Ухудшение осенью

Интерпретация результатов

При оценке диагностического заключения учитываются:

Полнота учета диагностических критериев
Логичность аргументации
Качество дифференциальной диагностики
Учет динамики состояния
Обоснованность выводов
Четкость формулировок

Когда применять

На этапе первичной диагностики
При необходимости уточнения диагноза
В процессе обучения специалистов
При подготовке документации
В сложных диагностических случаях

Противопоказания

Острые кризисные состояния
Недостаточность базовых данных
Отсутствие профессиональной подготовки

Возможные модификации упражнения

Работа с видеоматериалами
Использование ролевых игр
Анализ сложных случаев из практики
Сравнительный анализ разных диагностических систем
Включение культуральных аспектов диагностики
Добавление элементов супервизии

30.4 Упражнение «Концептуализация проблемы»

Описание упражнения

Структурированное упражнение, направленное на развитие навыков когнитивно-поведенческой концептуализации психологических проблем клиента. Участники учатся создавать целостную модель проблемы, включающую предрасполагающие факторы, триггеры, поддерживающие механизмы и защитные факторы.

Цель упражнения

Формирование навыков системного анализа проблемы
Развитие способности выявлять причинно-следственные связи
Обучение построению когнитивных моделей
Улучшение понимания механизмов поддержания проблемы
Развитие навыков формулирования терапевтических гипотез

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение	Особенности
Бланки концептуализации	3 на участника	Основной рабочий материал	С подготовленной структурой
Набор цветных карандашей	12 цветов на участника	Для выделения связей	Разные цвета для разных типов связей
Флипчарт	1 на группу	Для демонстрации примеров	С креплением листов
Описания случаев	2-3 на участника	Материал для анализа	Различной сложности

Размер группы

8-16 человек (оптимально 12 человек для эффективной работы в подгруппах по 3-4 человека)

Порядок выполнения

Теоретическое введение (30 минут):
- Объяснение принципов концептуализации
- Демонстрация примера на флипчарте
- Разбор компонентов модели
- Ответы на вопросы участников
Индивидуальная работа (45 минут):
- Анализ предоставленного случая
- Выделение ключевых элементов
- Построение первичной модели
- Выявление связей между компонентами
Работа в малых группах (40 минут):
- Обсуждение индивидуальных моделей
- Выявление сильных сторон каждой модели
- Интеграция различных подходов
- Создание групповой модели
Презентация и обсуждение (35 минут):
- Представление групповых моделей
- Анализ различий в подходах
- Обсуждение сложных моментов
- Формулирование общих выводов

Структура концептуализации

Компонент	Содержание	Способ анализа
Предрасполагающие факторы	Ранний опыт, травмы, генетика	Исторический анализ
Запускающие факторы	Актуальные триггеры, стрессоры	Ситуационный анализ
Поддерживающие механизмы	Когниции, поведение, эмоции	Функциональный анализ
Защитные факторы	Ресурсы, копинг-стратегии	Ресурсный анализ

Обсуждение и актуальные вопросы

Как определить ключевые механизмы поддержания проблемы?
Какие факторы наиболее важны для терапевтического вмешательства?
Как учитывать индивидуальные особенности при концептуализации?
Как интегрировать различные теоретические подходы?
Каковы критерии качественной концептуализации?

Примеры выполнения

Пример концептуализации панического расстройства:

Уровень анализа	Компоненты	Взаимосвязи
Когнитивный	Катастрофические интерпретации	Усиливают тревогу
Поведенческий	Избегающее поведение	Поддерживает страх
Физиологический	Гипервентиляция	Вызывает симптомы

Интерпретация результатов

При оценке качества концептуализации учитывается:

Полнота охвата значимых факторов
Логичность причинно-следственных связей
Учет индивидуальных особенностей клиента
Практическая применимость модели
Интеграция различных уровней анализа
Выделение мишеней терапии

Когда применять

На начальных этапах терапии
При планировании вмешательств
В случае застоя в терапии
При супервизии случаев
В процессе обучения специалистов

Возможные модификации упражнения

Использование видеоматериалов
Работа с реальными случаями участников
Добавление элементов ролевой игры
Включение культуральных аспектов
Расширение временной перспективы анализа
Фокус на специфических расстройствах

30.5 Упражнение «Описание механизмов»

Описание упражнения

Комплексное упражнение, направленное на развитие навыков выявления и описания психологических механизмов, лежащих в основе проблемы клиента. Участники учатся анализировать и описывать когнитивные, эмоциональные, поведенческие и физиологические механизмы, поддерживающие проблему.

Цель упражнения

Развитие навыков анализа психологических механизмов
Формирование умения выявлять причинно-следственные связи
Улучшение понимания циклических процессов
Освоение техник описания сложных психологических феноменов
Развитие способности к системному анализу проблемы

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение	Характеристики
Схемы механизмов	3 на участника	Для визуализации процессов	С шаблонами связей
Маркеры разных цветов	4 на участника	Для обозначения компонентов	Разные цвета для типов механизмов
Карточки с примерами	10 на группу	Для практики анализа	С описанием реальных случаев
Рабочие тетради	1 на участника	Для записи наблюдений	С структурированными разделами

Размер группы

6-15 человек (оптимально 9 человек для работы в тройках)

Порядок выполнения

Теоретическая подготовка (35 минут):
- Обзор основных типов психологических механизмов
- Изучение примеров описания механизмов
- Разбор структуры анализа
- Обсуждение терминологии
Практическая работа с примером (45 минут):
- Анализ предложенного случая
- Выделение ключевых механизмов
- Построение схемы взаимосвязей
- Описание выявленных механизмов
Работа в тройках (50 минут):
- Обмен наблюдениями
- Уточнение формулировок
- Дополнение описаний
- Создание общей модели
Групповой анализ (40 минут):
- Презентация работы подгрупп
- Сравнительный анализ подходов
- Обсуждение сложных моментов
- Формулирование выводов

Типы анализируемых механизмов

Тип механизма	Компоненты	Особенности анализа
Когнитивные	Мысли, убеждения, схемы	Выявление автоматических мыслей
Эмоциональные	Чувства, реакции, состояния	Анализ эмоциональных паттернов
Поведенческие	Действия, привычки, навыки	Отслеживание поведенческих цепочек
Физиологические	Телесные реакции, ощущения	Фиксация соматических проявлений

Обсуждение и актуальные вопросы

Как определить первичные и вторичные механизмы?
Какие механизмы наиболее доступны для терапевтического воздействия?
Как описывать сложные взаимодействия механизмов?
Каковы критерии качественного описания механизмов?
Как учитывать индивидуальные особенности в описании механизмов?

Примеры выполнения

Пример описания механизмов социальной тревожности:

Уровень	Механизм	Проявления
Когнитивный	Негативное прогнозирование	Ожидание худшего
Эмоциональный	Усиление тревоги	Нарастание напряжения
Поведенческий	Защитное поведение	Избегание контактов

Интерпретация результатов

При анализе описания механизмов оцениваются:

Точность выделения механизмов
Полнота описания взаимосвязей
Логичность причинно-следственных связей
Практическая применимость описания
Учет контекстуальных факторов
Возможность терапевтического воздействия

Когда применять

При формулировке случая
В процессе планирования терапии
При супервизии сложных случаев
В обучении начинающих терапевтов
При исследовании новых феноменов

Возможные модификации упражнения

Использование видеоанализа
Включение ролевых игр
Работа с реальными случаями
Фокус на специфических расстройствах
Добавление временной динамики
Анализ культуральных особенностей

30.6 Упражнение «Определение мишеней»

Описание упражнения

Структурированное упражнение, направленное на развитие навыков выявления и приоритизации терапевтических мишеней в когнитивно-поведенческой терапии. Участники учатся определять конкретные цели терапевтической работы, оценивать их значимость и доступность для изменений.

Цель упражнения

Развитие навыков определения терапевтических мишеней
Формирование умения приоритизировать цели терапии
Улучшение способности оценивать доступность мишеней
Развитие навыков планирования терапевтических интервенций
Освоение методов оценки эффективности работы с мишенями

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение	Специфика
Матрицы мишеней	2 на участника	Для структурирования анализа	С заданными критериями
Карточки для сортировки	20 на участника	Для ранжирования мишеней	Разных цветов
Оценочные шкалы	1 комплект на участника	Для оценки мишеней	С критериями оценки
Протоколы наблюдения	3 на участника	Для фиксации результатов	С разделами анализа

Размер группы

8-16 человек (оптимально 12 человек для работы в тройках и четверках)

Порядок выполнения

Подготовительный этап (30 минут):
- Введение в концепцию терапевтических мишеней
- Обзор критериев выбора мишеней
- Демонстрация примеров анализа
- Разъяснение методики оценки
Индивидуальная работа (45 минут):
- Анализ предложенного случая
- Выделение потенциальных мишеней
- Оценка по заданным критериям
- Ранжирование мишеней
Работа в малых группах (40 минут):
- Обсуждение выбранных мишеней
- Сравнение приоритетов
- Обоснование выбора
- Создание общего списка
Групповой анализ (35 минут):
- Презентация результатов
- Обсуждение различий
- Выработка критериев
- Формулирование выводов

Критерии оценки мишеней

Критерий	Описание	Оценка
Значимость	Влияние на качество жизни	0-10 баллов
Доступность	Возможность воздействия	0-10 баллов
Срочность	Необходимость быстрого вмешательства	0-10 баллов
Готовность	Мотивация клиента к работе	0-10 баллов

Обсуждение и актуальные вопросы

Как определить приоритетность мишеней?
Какие факторы влияют на выбор мишеней?
Как учитывать готовность клиента?
Как оценивать эффективность работы с мишенями?
Когда необходимо пересматривать выбор мишеней?

Примеры выполнения

Пример анализа мишеней при тревожном расстройстве:

Мишень	Значимость	Доступность
Избегающее поведение	9	8
Руминации	7	6
Физические симптомы	8	7

Интерпретация результатов

При анализе выбора мишеней оцениваются:

Обоснованность выбора
Реалистичность достижения
Соответствие запросу клиента
Последовательность работы
Возможность оценки прогресса
Системность воздействия

Когда применять

На этапе планирования терапии
При пересмотре терапевтического плана
В процессе супервизии
При обучении терапевтов
В сложных клинических случаях

Возможные модификации упражнения

Работа с видеоматериалами
Использование ролевых игр
Анализ реальных случаев
Включение временной перспективы
Добавление культуральных аспектов
Фокус на специфических расстройствах

30.7 Упражнение «Планирование вмешательств»

Описание упражнения

Структурированное упражнение, направленное на развитие навыков планирования терапевтических вмешательств в КПТ. Участники учатся разрабатывать последовательный план интервенций, учитывая особенности случая, выбранные мишени и доступные терапевтические техники.

Цель упражнения

Развитие навыков стратегического планирования терапии
Формирование умения подбирать адекватные интервенции
Улучшение способности выстраивать последовательность вмешательств
Освоение методов оценки эффективности интервенций
Развитие гибкости в планировании терапии

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение	Особенности
Планировщики интервенций	2 на участника	Для составления плана	С временной шкалой
Карточки техник КПТ	30 на группу	Для выбора интервенций	С описанием техник
Бланки оценки	5 на участника	Для мониторинга прогресса	С критериями успешности
Таблицы соответствия	1 на участника	Для подбора техник	С рекомендациями

Размер группы

6-12 человек (оптимально 9 человек для работы в тройках)

Порядок выполнения

Анализ случая (30 минут):
- Изучение описания случая
- Выделение ключевых мишеней
- Определение ресурсов и ограничений
- Формулирование целей терапии
Подбор интервенций (45 минут):
- Выбор подходящих техник
- Оценка их применимости
- Определение последовательности
- Планирование этапов работы
Групповое обсуждение (40 минут):
- Представление планов
- Анализ выбранных стратегий
- Обмен идеями
- Корректировка планов
Моделирование (35 минут):
- Проигрывание ключевых интервенций
- Отработка переходов
- Получение обратной связи
- Внесение корректировок

Структура плана вмешательств

Этап	Задачи	Техники
Начальный	Формирование альянса	Психоэдукация
Основной	Работа с мишенями	Когнитивные техники
Завершающий	Профилактика рецидивов	Поведенческие эксперименты
Поддерживающий	Закрепление результатов	Техники самопомощи

Обсуждение и актуальные вопросы

Как определить оптимальную последовательность интервенций?
Как учитывать готовность клиента к различным техникам?
Как оценивать эффективность выбранных интервенций?
Когда необходимо менять план вмешательств?
Как обеспечить гибкость плана?

Примеры выполнения

Пример плана вмешательств при работе с социальной тревожностью:

Неделя	Интервенция	Ожидаемый результат
1-2	Психоэдукация	Понимание механизмов тревоги
3-4	Экспозиция	Снижение избегания
5-6	Когнитивная работа	Изменение убеждений

Интерпретация результатов

При оценке плана вмешательств учитываются:

Соответствие целям терапии
Последовательность интервенций
Учет индивидуальных особенностей
Реалистичность выполнения
Возможность оценки прогресса
Гибкость и адаптивность плана

Когда применять

На этапе планирования терапии
При пересмотре стратегии работы
В процессе супервизии
При обучении начинающих терапевтов
В сложных клинических случаях

Возможные модификации упражнения

Работа с видеозаписями сессий
Использование ролевых игр
Анализ сложных случаев
Включение супервизорской обратной связи
Добавление элементов групповой терапии
Фокус на кризисных интервенциях

30.8 Упражнение «Построение модели случая»

Описание упражнения

Комплексное упражнение, направленное на развитие навыков построения целостной модели клинического случая в когнитивно-поведенческой терапии. Участники учатся интегрировать различные аспекты анализа в единую согласованную модель, отражающую все значимые компоненты случая и их взаимосвязи.

Цель упражнения

Развитие навыков системного анализа клинического случая
Формирование умения создавать интегративные модели
Улучшение понимания взаимосвязей между компонентами
Развитие способности к концептуализации
Освоение методов визуализации клинического случая

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение	Специфика
Большие листы бумаги (А1)	2 на участника	Для построения модели	Плотная бумага
Набор цветных маркеров	8 цветов на участника	Для обозначения элементов	Разной толщины
Стикеры разных цветов	5 блоков на группу	Для временных заметок	Разных размеров
Шаблоны компонентов	1 набор на участника	Для структурирования модели	С примерами заполнения

Размер группы

6-15 человек (оптимально 12 человек для работы в тройках и общегрупповой дискуссии)

Порядок выполнения

Подготовительный этап (35 минут):
- Изучение принципов построения модели
- Обзор основных компонентов
- Разбор примера модели
- Уточнение вопросов
Индивидуальная работа (50 минут):
- Анализ предоставленного случая
- Выделение ключевых компонентов
- Построение черновой модели
- Проверка взаимосвязей
Работа в тройках (40 минут):
- Презентация индивидуальных моделей
- Обмен обратной связью
- Интеграция идей
- Доработка моделей
Групповое обсуждение (35 минут):
- Представление финальных версий
- Анализ различных подходов
- Выявление общих закономерностей
- Формулирование выводов

Компоненты модели случая

Компонент	Содержание	Визуализация
Предрасполагающие факторы	История развития проблемы	Временная линия
Запускающие факторы	Актуальные триггеры	Ситуативные блоки
Поддерживающие механизмы	Текущие паттерны	Циклические схемы
Защитные факторы	Ресурсы и сильные стороны	Позитивные связи

Обсуждение и актуальные вопросы

Как определить главные компоненты модели?
Какие связи наиболее значимы для понимания случая?
Как отразить временную динамику?
Как учесть индивидуальные особенности?
Как использовать модель в планировании терапии?

Примеры выполнения

Пример модели случая при паническом расстройстве:

Уровень	Компоненты	Взаимосвязи
Когнитивный	Катастрофизация	Усиление тревоги
Эмоциональный	Страх потери контроля	Избегающее поведение
Поведенческий	Защитное поведение	Временное облегчение

Интерпретация результатов

При оценке модели случая учитываются:

Полнота охвата значимых факторов
Логичность связей между компонентами
Учет временной динамики
Практическая применимость
Возможность выделения мишеней
Понятность для клиента

Когда применять

На этапе формулировки случая
При планировании терапии
В процессе супервизии
При обучении терапевтов
В сложных клинических случаях

Возможные модификации упражнения

Использование цифровых инструментов
Работа с видеоматериалами
Создание интерактивных моделей
Включение элементов ролевой игры
Добавление культуральных аспектов
Фокус на специфических расстройствах

30.9 Упражнение «Прогноз и рекомендации»

Описание упражнения

Структурированное упражнение, направленное на развитие навыков прогнозирования течения психологических проблем и составления обоснованных рекомендаций в рамках когнитивно-поведенческой терапии. Участники учатся анализировать факторы прогноза, оценивать вероятность различных исходов и формулировать конкретные рекомендации для клиента.

Цель упражнения

Развитие навыков прогностической оценки
Формирование умения выделять факторы прогноза
Улучшение способности составлять рекомендации
Развитие навыков долгосрочного планирования
Освоение методов профилактики рецидивов

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение	Особенности
Бланки прогноза	3 на участника	Для оценки факторов	С критериями оценки
Карточки факторов	20 на группу	Для анализа прогноза	Разных категорий
Шаблоны рекомендаций	2 на участника	Для структурирования	С примерами
Оценочные шкалы	1 комплект на участника	Для количественной оценки	Стандартизированные

Размер группы

8-16 человек (оптимально 12 человек для эффективной групповой работы)

Порядок выполнения

Анализ случая (40 минут):
- Изучение предоставленной информации
- Выделение прогностических факторов
- Оценка их значимости
- Определение рисков
Составление прогноза (45 минут):
- Анализ вероятных исходов
- Оценка временных перспектив
- Определение критических точек
- Формулирование прогноза
Разработка рекомендаций (40 минут):
- Определение ключевых направлений
- Формулирование конкретных рекомендаций
- Учет индивидуальных особенностей
- Проработка деталей
Групповое обсуждение (35 минут):
- Представление результатов
- Анализ различных подходов
- Обмен опытом
- Формулирование выводов

Факторы прогноза

Категория	Факторы	Значимость
Личностные	Мотивация, ресурсы	Высокая
Социальные	Поддержка, окружение	Средняя
Клинические	Тяжесть, длительность	Высокая
Терапевтические	Альянс, комплаенс	Средняя

Обсуждение и актуальные вопросы

Как оценить надежность прогноза?
Какие факторы наиболее значимы?
Как учитывать индивидуальные особенности?
Как формулировать рекомендации понятно для клиента?
Как обеспечить выполнимость рекомендаций?

Примеры выполнения

Пример прогноза и рекомендаций для случая депрессии:

Аспект	Прогноз	Рекомендации
Краткосрочный	Улучшение настроения	Активация поведения
Среднесрочный	Стабилизация состояния	Когнитивная работа
Долгосрочный	Профилактика рецидивов	Поддержание навыков

Интерпретация результатов

При оценке прогноза и рекомендаций учитываются:

Обоснованность прогноза
Учет всех значимых факторов
Конкретность рекомендаций
Выполнимость предложений
Индивидуализация подхода
Практическая применимость

Когда применять

На завершающем этапе диагностики
При планировании терапии
В процессе консультирования
При подготовке заключений
В рамках супервизии

Возможные модификации упражнения

Работа со сложными случаями
Анализ долгосрочных катамнезов
Включение ролевых игр
Использование видеоматериалов
Добавление количественных оценок
Фокус на специфических расстройствах

30.10 Упражнение «Структурирование информации»

Описание упражнения

Комплексное упражнение, направленное на развитие навыков систематизации и структурирования клинической информации в когнитивно-поведенческой терапии. Участники учатся организовывать данные о клиенте в логичную, удобную для использования систему, выделять ключевые аспекты и создавать информативные резюме случая.

Цель упражнения

Развитие навыков систематизации клинических данных
Формирование умения выделять существенную информацию
Улучшение способности организовывать материал
Развитие навыков создания информативных резюме
Освоение методов структурирования сложной информации

Реквизит

Наименование	Количество	Назначение	Особенности
Шаблоны структурирования	3 на участника	Для организации данных	Различные форматы
Карточки для сортировки	50 на участника	Для категоризации информации	Разных цветов
Маркеры и ручки	3 набора на участника	Для записей и выделения	Разные цвета и толщина
Клинические материалы	2 кейса на участника	Для практики	Разной сложности

Размер группы

6-15 человек (оптимально 12 человек для работы в парах и малых группах)

Порядок выполнения

Подготовительный этап (35 минут):
- Обзор принципов структурирования
- Знакомство с шаблонами
- Демонстрация примеров
- Обсуждение критериев качества
Индивидуальная работа (50 минут):
- Анализ предоставленных материалов
- Сортировка информации
- Создание структуры
- Составление резюме
Работа в парах (40 минут):
- Обмен результатами
- Взаимный анализ
- Обратная связь
- Доработка структуры
Групповое обсуждение (35 минут):
- Презентация лучших примеров
- Анализ эффективных подходов
- Обсуждение трудностей
- Выработка рекомендаций

Структура организации информации

Раздел	Содержание	Формат
Базовые данные	Демография, анамнез	Таблица
Проблемные области	Симптомы, жалобы	Списки с приоритетами
Динамика	Изменения состояния	График или схема
Терапевтический план	Цели и интервенции	Структурированный план

Обсуждение и актуальные вопросы

Как выбрать оптимальный формат структурирования?
Какую информацию считать приоритетной?
Как обеспечить быстрый доступ к данным?
Как поддерживать актуальность информации?
Как учитывать конфиденциальность при структурировании?

Примеры выполнения

Пример структурирования информации о случае тревожного расстройства:

Категория	Элементы	Организация
Симптоматика	Физические проявления	Чек-лист
Триггеры	Ситуации страха	Иерархия
Динамика	Изменения состояния	Временная шкала

Интерпретация результатов

При оценке структурирования информации учитываются:

Логичность организации
Полнота охвата данных
Удобство использования
Наглядность представления
Возможность обновления
Практическая применимость

Когда применять

При первичном сборе информации
В процессе ведения случая
При подготовке документации
Для супервизии
В исследовательских целях

Возможные модификации упражнения

Использование цифровых инструментов
Работа с базами данных
Создание визуальных схем
Применение mind-mapping
Включение мультимедийных элементов
Разработка шаблонов для специфических случаев

Итоговая таблица упражнений главы 30

Упражнение	Фокусировка	Время на выполнение
30.1 Анализ истории развития	Исторический анализ проблемы	90 минут
30.2 Выявление ключевых факторов	Факторный анализ	140 минут
30.3 Диагностическое заключение	Диагностика	150 минут
30.4 Концептуализация проблемы	Построение модели	160 минут
30.5 Описание механизмов	Анализ механизмов	170 минут
30.6 Определение мишеней	Целеполагание	150 минут
30.7 Планирование вмешательств	Планирование терапии	150 минут
30.8 Построение модели случая	Интеграция данных	160 минут
30.9 Прогноз и рекомендации	Прогнозирование	160 минут
30.10 Структурирование информации	Организация данных	160 минут

КПТ упражнения

Глава 30. Формулировка случая

Оглавление

30.1 Упражнение «Анализ истории развития»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Порядок выполнения

Обсуждение и актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнения

30.2 Упражнение «Выявление ключевых факторов»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Порядок выполнения

Детальная структура матрицы факторов

Обсуждение и актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять

Противопоказания

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнения

30.3 Упражнение «Диагностическое заключение»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Порядок выполнения

Структура диагностического заключения

Обсуждение и актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять

Противопоказания

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнения

30.4 Упражнение «Концептуализация проблемы»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Порядок выполнения

Структура концептуализации

Обсуждение и актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнения

30.5 Упражнение «Описание механизмов»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Порядок выполнения

Типы анализируемых механизмов

Обсуждение и актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять

Рекомендации для ведущего

Возможные модификации упражнения

30.6 Упражнение «Определение мишеней»

Описание упражнения

Цель упражнения

Реквизит

Размер группы

Порядок выполнения

Критерии оценки мишеней

Обсуждение и актуальные вопросы

Примеры выполнения

Интерпретация результатов

Когда применять